专家介绍
技术特长：擅长颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤（脑膜瘤，垂体瘤，胶质瘤等）疾病的诊断及治疗。从事神经外科专业20余年，对各种疑难复杂神经外科疾病的诊治具有丰富的临床经验，熟练掌握神经外科显微手术技术及微创技术，擅长对颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅底肿瘤及颅内深部肿瘤的治疗，手术干净利落，对患者耐心细致。尤其对脑胶质瘤的手术及其综合治疗有独到见解。擅长内窥镜治疗颅底肿瘤，通过显微神经外科手术技术、神经导航、功能磁共振和术后放化疗等综合治疗手段的实施，极大提高了患者生存率、治愈率。
老老实实服药血压为啥下不来？
来源丨健康上海徐峰
目前，高血压已是一种常见病、高发病。对许多患者而言，遵从医嘱进行药物降压是控制病情的首选方法和主要途径。但是，不少患者、尤其是老年患者尽管老老实实服用降压药，可血压还是很难降下来。这到底是怎么一回事呢？降压必须抓住病根专家表示，导致高血压的病因有很多，只有抓住了病根才能有效降压。
老年高血压患者有4个特点：
血压忽高忽低波动大，不仅在一天内某段时间有波动，而且在24小时内也可能有较大的波动；
由于动脉硬化而致收缩压增高，以及血管壁回缩力弱致使舒张压下降，因此大多表现为收缩压高、脉压大；
容易发生体位性低血压；
并发症多且严重。
最主要的是：
引发高血压的病根之一是饮食不当，虽然不少患者已注意饮食控制，但由于味觉灵敏度下降，盐分摄入往往会在不知不觉中超标。再加上因高血压而受损的肾脏对盐水调节力下降，所以摄入的过多盐分会使血压愈加升高，导致血压居高难下，即便服药效果也不好。
此外，很多患者只重视服药，却忽视对体重的控制，加上精神压力过大，这些因素都导致血压难以下降。在门诊中，医生会经常碰见一边吃药一边为工作、家庭琐事上火着急的人。对此，建议患者先静心，再降压。
降压要平稳和循序渐进老年高血压患者的用药主要以减缓动脉粥样硬化，减少对心、脑、肾的损伤为主。
治疗要平稳安全、循序渐进，血压的控制目标为：
80岁以下的患者
收缩压要控制在毫米汞柱～毫米汞柱之间，越平缓越好，然后逐渐下降至毫米汞柱以下；
高于80岁的患者
如果身体状况良好，可以将收缩压持续控制在毫米汞柱～毫米汞柱。
切记：
所有患者的舒张压要一直保持在90毫米汞柱以下，如有特殊并发症可再降低一些。
总之，老年高血压患者的血压控制目标一定要根据自身的状况，不可盲目进行。
降压药和治疗方案相配高血压患者服用的降压药物一定要和治疗方案相匹配。因为从经验来看，血压降不下来，有将近一半的原因是使用不适合的降压药和治疗方案，其中包括采用不合理的联合治疗，或采用了对某些患者有明显不良反应的降压药等。
另外，避免药物之间的负面相互作用也是科学降压的准则。同时，服用干扰降压药作用的药物是造成高血压患者血压难以控制的一个较隐蔽的原因。如非类固醇性抗炎药会引起水钠潴留，增强对升压激素的血管收缩反应，能抵消钙拮抗剂类降压药以外的各种降压药的作用；某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药等，长期使用可升高血压或干扰降压作用。
此外，需要强调的是：
高血压患者降压的同时必须限盐，因为饮食钠摄入过多，有时会抵消降压药作用。除了钙拮抗剂外，其他降压药都需要限制钠盐摄入，才有较为明显的降压作用。
特别是肥胖的高血压患者，应想方设法减轻胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。
降压须细节具体调控降血压并非按时用药那么简单。
专家指出：
老年患者要控制好高血压，仅仅依靠遵医嘱用药是完全不够的，还应该在医生的指导下，为自己制订综合性的降压方案，内容包括饮食、作息、用药、情绪管理等多方面。
首先，要进行心理调节。
保持心情舒畅，避免因急躁、焦虑引起的血压上升。
其次，应坚持健康的生活方式。
起居应有规律，避免干扰血压的正常昼夜波动；戒除能加速动脉粥样硬化、升高血压的不良烟酒嗜好；坚持低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，减少便秘，规避排便用力的血压升高风险；每天进行适宜的锻炼。
再者，要养成良好的用药习惯。
有3成左右的患者不能遵医嘱用药，容易漏吃药；
另外，还有“从众效应”，轻信他人推荐来更换降压药。
因此，建议老年患者尽量服用长效降压药，坚持早晚测量血压，遵从医嘱服用药物。
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编辑/于昆
责编/吕盈
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