胶质母细胞瘤的质子治疗

胶质母细胞瘤细胞(glioblastomamultiforme,GBM)是成人颅内恶性程度最高、最常见的原发性肿瘤。虽然近些年来各种治疗技术层出不穷,但大部分GBM患者的平均生存期仍然在12到15个月之间,只有一小部分患者(3%~14.6%)的生存期可以超过三年。

发生部位以额叶最多见,其他依次为颞叶/顶叶,少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内,亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来,少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。

胶质母细胞瘤生长速度快、病程短,70%~80%患者病程在3~6个月,病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血,可呈卒中样发病。由于肿瘤生长迅速,脑水肿广泛,颅内压增高症状明显,几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿。有头痛(73%)、精神改变(57%)、肢体无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)与言语障碍(32%)。肿瘤浸润性破坏脑组织,造成一系列的局灶症状,病人有不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲等。神经系统检查可发现偏瘫(70%)、脑神经损害(68%)、偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)。癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见,约33%的病人有癫痫发作。约20%的病人表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状

患者,女,9岁。

年患者无明显原因及诱因出现呕吐,未引起重视。年-01患者恶心、呕吐症状加重,1次/日;-03查颅脑MRI示“颅内肿瘤性占位”;

-3月因“因抽搐外院查头颅CT发现左颞囊性占位”医院,查颅脑MRI示“左侧丘脑及侧脑室旁恶性肿瘤”,在全麻下行左侧颞叶及丘脑巨大占位切除术+去骨瓣术,术后病理示“胶质母细胞瘤,WHOⅣ级”

-4月在全麻下行ommaya囊置入术,同月中旬患者出现左额顶部膨隆,行“泰道”化疗2个周期(替莫唑胺胶囊mg,d1-5);同年6月行第2次ommaya囊置入术,术后出现左额顶部膨隆明显。

为行进一步治疗,今日来我院,门诊以“胶质母细胞瘤”收入院。

经全院MDT会诊:肿瘤压迫第四脑室,左脑巨大膨隆,内有积液。脚趾母细胞瘤属于高度恶性肿瘤,对高能X射线、伽马射线等光子放疗不敏感,质子治疗能量更高,相对敏感度更高,适合行局部肿瘤质子治疗。

治疗前MRI图像:左侧丘脑及侧脑室旁巨大恶性肿瘤;

质子治疗剂量分布:剂量分布均匀,对周围正常组织起到很明显的保护作用;

质子治疗1个月后,MRI对比图像(治疗前肿瘤体积.87cm2,治疗后肿瘤体积.22cm2,肿瘤缩小四分之一)

通过质子治疗前和治疗后一个月后复查图像对比,可见肿瘤较前缩小四分之一。三个月、半年后复查结果将持续更新

根据日本某中心针对32例胶母细胞和16例间变星形细胞瘤患者的研究显示,经质子重离子联合替莫唑胺药物治疗后,患者中位生存期17个月。32例胶母细胞瘤患者中,尤其是经过高剂量的重离子照射,患者中位无进展生存期为14个月,中位生存期26个月,进一步印证了质子重离子治疗对于胶质母细胞瘤的临床优势。

医院是由岜山集团投资建设的医院,是省、市、区医院、医院。院内设有山东万杰肿瘤研究所、肿瘤治疗中心,质子治疗中心,伽玛刀中心,PET-CT研究中心,影像中心,,医院,医院,山东万杰癫痫病研究所、山东省医学影像学研究所淄博分所、淄博万杰中医药研究所等科研机构,医院经过不断努力发展,已成为以肿瘤精确放射治疗为主,集手术治疗、化疗、心理治疗、生物治疗、中医药综合治医院。

自年建院以来,该院坚持走高科技办院之路,先后引进并使用伽玛刀、派特、诺力刀、光子刀、高智能伽玛刀、质子治疗系统等世界先进的诊疗设备,11项填补国内空白,开创国内不开刀治疗肿瘤的先河,在立体定向放射治疗肿瘤方面积累了丰富的临床经验。医院还拥有PET-CT、3.0T核磁共振、64排层螺旋CT、CLINACIX直线加速器、DSA等先进的医疗设备。

医院博拉格质子治疗中心(WPTC)是引进世界上先进的质子治疗设备而组建的国内第一家质子治疗中心。年12月20日,博拉格质子治疗系统投入临床使用,成为世界第四台、国内第一台质子治疗系统。

山东医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者,目前已治余例各类肿瘤患者,拥有度旋转束治疗室,十年经验,大宗病例,疗效确切,世界公认的尖端技术。

质子作为带正电荷的粒子,以极高的速度进入人体,由于其速度快,在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低,当到达癌细胞的特定部位时,速度突然降低并停止,释放最大能量,产生Bragg峰(博拉格峰),将癌细胞杀死,同时有效地保护正常组织。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征,尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤,显示出较大的优越性。质子束治疗优越性有:治愈率极高、副作用极小、精确度极高、弥补其它治疗方法的不足(对于有重要组织器官包绕的肿瘤,其它治疗方法束手无策,用质子治疗则显示出了其巨大的优越性,如脊索瘤、软骨肉瘤等。)质子治疗的适应症比较广泛,对于脑部良恶性肿瘤(脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等)、脊髓肿瘤、脑血管疾病(脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等)、头颈部肿瘤(鼻咽癌、口咽癌等)、颅底脊索瘤和软骨肉瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤以及其它疾病等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明,质子治疗肿瘤有效率达到95%以上,五年存活率高达80%,被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗肿瘤的方法。

质子治疗适应症可以分为6大类:中枢神经系统肿瘤、眼部肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤。

截止到年医院质子中心对治疗的例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,部分统计数据如下:1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%,5年总生存率61.7%;2、肝癌一年局部控制率为94.1%,一年的总生存率为88.2%,五年总生存率65.3%;3、胰头癌1年局部控制率45%,3年总生存率30%;4、脑膜瘤1年局部控制率98%,3年局部控制率95%,五年局部控制率85%;5、脊索瘤1年局部控制率97.8%,3年总生存率88%,5年总生存率75.5%,10年总生存率46%;6、星型胶质细胞瘤,5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤,5年总生存率51%

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