赖海标老师治疗子宫内膜癌术后发热医案一则

赖海标老师治疗子宫内膜癌术后发热医案一则医务科陈星谕患者何某,女性,46岁,因糖尿病于年6月10日收入院治疗。自诉月经紊乱半年,量多,每个月间断出现阴道流血约2-3次,经会诊后于6月17日转妇产科进一步诊治。结合核磁共振及病理结果考虑子宫内膜癌(Ⅰ期),并左侧盆壁内侧淋巴结转移,于6月24日行“经腹筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+盆腔粘连松解术”。术后第一天患者出现发热,最高体温38.5℃,当时考虑术后吸收热所致,调整抗生素治疗。因患者术后未排便,曾以中药大承气汤行气通腑泄热治疗无效。术后第二天(6月26日)患者持续发热,最高体温40.3℃,遂请赖海标老师会诊。

刻诊:

患者发热,以额部、腹部肤温高,手足冷,无汗,小便少,口干不欲饮,舌淡,舌中见钱币样剥苔,脉浮数。考虑患者为伤寒表实证,外有风寒,内有郁热,俗称“寒包火”。寒郁在外,阳气不能外达,故见手足冷;热郁在里,不能透邪外出,故有口干,发热;里热灼伤胃液,故见舌中见钱币样剥苔。方用大青龙汤解表寒,清郁热,方药如下:

生麻黄10g桂枝10g燀苦杏仁10g

甘草5g生石膏30g生姜10g

黑枣15g

一剂,水煎,嘱温分服,覆被取汗,汗后停服。

当日(6月26日)中午服药1剂后,果真汗出热退,四肢转温。当日下午再次请示赖海标老师认为,现患者汗后热退,四肢转温,考虑表郁已解,里热已清,可停用大青龙汤,续服柴胡桂枝汤3剂,和解枢机,调和营卫。后再无发热,病情稳定出院。

时值盛夏,手术室内空调开放,术后腠理开放,感受寒邪,邪实于表,毛窍闭塞,热郁于里,故见发热,然四肢不温,此必然郁阻而发病。虽烦躁似属热象,亦因不汗出,则风寒之邪郁而化热。如夏日地中之阴气未升,而天上之阳威已极,人在气交之中皆苦炎热,此时若得大青龙汤,按青龙取义,龙升云兴,滂沱遍野,人皆精神爽慧也。天地郁蒸,得雨则和,人身烦闷,得汗则解。大青龙汤为麻黄汤合越婢汤而成,其主药为麻黄与石膏。“火郁发之”,麻黄辛温,宣散透邪以开郁;石膏辛寒,既清里热又可透邪,如表郁兼见里热者,可用之。其理本庸,惟其庸也,正其所以神乎。

温馨提示:本







































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