刻诊:
患者发热,以额部、腹部肤温高,手足冷,无汗,小便少,口干不欲饮,舌淡,舌中见钱币样剥苔,脉浮数。考虑患者为伤寒表实证,外有风寒,内有郁热,俗称“寒包火”。寒郁在外,阳气不能外达,故见手足冷;热郁在里,不能透邪外出,故有口干,发热;里热灼伤胃液,故见舌中见钱币样剥苔。方用大青龙汤解表寒,清郁热,方药如下:
生麻黄10g桂枝10g燀苦杏仁10g
甘草5g生石膏30g生姜10g
黑枣15g
一剂,水煎,嘱温分服,覆被取汗,汗后停服。
当日(6月26日)中午服药1剂后,果真汗出热退,四肢转温。当日下午再次请示赖海标老师认为,现患者汗后热退,四肢转温,考虑表郁已解,里热已清,可停用大青龙汤,续服柴胡桂枝汤3剂,和解枢机,调和营卫。后再无发热,病情稳定出院。
时值盛夏,手术室内空调开放,术后腠理开放,感受寒邪,邪实于表,毛窍闭塞,热郁于里,故见发热,然四肢不温,此必然郁阻而发病。虽烦躁似属热象,亦因不汗出,则风寒之邪郁而化热。如夏日地中之阴气未升,而天上之阳威已极,人在气交之中皆苦炎热,此时若得大青龙汤,按青龙取义,龙升云兴,滂沱遍野,人皆精神爽慧也。天地郁蒸,得雨则和,人身烦闷,得汗则解。大青龙汤为麻黄汤合越婢汤而成,其主药为麻黄与石膏。“火郁发之”,麻黄辛温,宣散透邪以开郁;石膏辛寒,既清里热又可透邪,如表郁兼见里热者,可用之。其理本庸,惟其庸也,正其所以神乎。