脑肿瘤患者术后康复及心理舒缓

脑肿瘤包括从大脑至脊髓的各种良性、恶性及动态未定或动态未知的肿瘤,包含了超过种形态学亚型的肿瘤。其中最常见的是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。

最新的统计学数据显示年全国脑瘤估计新发病例10.12万例,(男性4.79万例,女性5.33万例),脑瘤发病率为7.40/10万,占全部恶性肿瘤发病的2.66%,位居恶性肿瘤发病顺位的第9位;年全国脑瘤估计死亡病例5.63万例(男性3.13万例,女性2.50万例),脑瘤死亡率为4.11/10万,占全部恶性肿瘤死亡的2.45%,位居恶性肿瘤死亡顺位的第8位。

脑肿瘤的发病影响因素在过去几十年,国内外研究人员对与脑瘤可能相关因素已进行了大量研究,但由于研究样本量小及研究方向、分类方法和脑瘤亚型等方面存在差异,最终明确的脑瘤相关危险因素少,仅电离辐射被确定为是可使脑瘤发病风险明显增加的环境危险因素;某些遗传因素也被确认与脑瘤特别是神经胶质瘤的发病密切相关。

此外,年龄、性别、肥胖、激素、农药使用、电磁辐射、吸烟等因素与脑瘤发病之间的联系逐步被人们研究和探讨,但其相关性还存在争议。

脑肿瘤的治疗方法目前最主要是手术治疗,放射治疗,化学治疗等。我院神经肿瘤科主要是为脑肿瘤患者提供以手术治疗和化学治疗为主,以全院资源(放射治疗、生物治疗、心理咨询等等)为依托的综合治疗为辅的全方位治疗。脑肿瘤患者术后需要一段较长时间的恢复期,这一段恢复期也是至关重要的,它是所有后续的基础。

这篇文章主要从照顾者,参与护理的角度,概述照顾者和患者在患者术后至出院前后应该了解和掌握的相关护理知识。主要的康复要点包括预防并发症、合理营养、预防跌倒、出院后的居家护理要点。

预防术后并发症除了医护人员给与的药物、护理等治疗措施外,还需要家属配合每天的开窗通风各两次。

一次半小时;保持病房干净整洁,及时把生活垃圾丢弃至污物间;尽量减少亲戚朋友的探视,特别是有感冒或者其他传染性疾病的亲戚朋友应谢绝探视;保持病房安静,不大声喧哗,不长时间在病房打电话,看电视等,保证患者有良好的休息环境很重要。

所以大家都非常关心患者的饮食问题,其实患者术后清醒后,在没有吞咽功能障碍的情况下,尽早开始进食也是有利于患者的恢复,但是何时进食?如何进食?该进食何种食物?还需要具体咨询当时的管床护士。照顾者可以根据管床护士的指引,尽量给患者的饮食做到“少量多餐(不要逼患者吃东西),清淡易消化(食材新鲜、煮蒸炖为主,早期软烂),均衡饮食(食物多样化)”即可。

如若患者不能自主进食,医护人员会使用留置鼻胃管等方法为患者提供所需营养。如果患者术后有吞咽功能障碍(这在后颅窝肿瘤患者中常见),需根据护士指引,添加相关食物增稠剂帮助患者安全饮食。

预防跌倒也是很重要的一点,在患者术后第一次下床前,管床护士会向照顾者及患者交代相关预防跌倒的注意事项,比如先在床上坐起来,然后在床边双脚着地坐一会,之后在床边站立一会,在床边走几步,在病房走,最后在病房外走廊走。整个过程要慢,一步一步来,如有头晕头痛则不可着急下床,需等身体适应之后在下床等。整个过程需要照顾者全程陪同,特别是晚上起床上厕所,照顾者需特别留意打开灯保证光线,陪同患者。还有一些比如穿防滑的鞋,裤脚不超过脚踝,室内卫生间地面保持干燥等等都是需要照顾者配合这些细节的管理。

出院时,管床护士会仔细交代照顾者一些照顾事项,也会给到照顾者一张明细表,主要内容包括如何护理头部伤口,遇到突发情况如何处理(如癫痫),居家防跌倒措施,饮食运动、如何复查等等。具体情况请咨询您的管床护士。

目前很多研究都显示脑肿瘤患者的生活质量低于常人,其主要照顾者的生活质量也偏低,有40%~50%的脑肿瘤患者存在焦虑抑郁情绪,很多患者和家属都受不良情绪的困扰。

情绪是人的表达方式,它其实没有好坏之分。但是如果受某种单一的或者复杂的情绪一直困扰,就会对人产生不利的影响,所以,不管是对肿瘤患者,还是对家属,了解患癌后的各种情绪产生和发展是非常有必要的。

肿瘤患者正常的心理变化包括以下内容:(1)诊断前:关心各种与诊断有关的信息;怀疑诊断的准确性;担心医疗费用/工作问题;对患病后可能出现的疼痛/损容/死亡等的恐惧。(2)诊断后:部分患者否认自己患有肿瘤,易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑/抑郁等精神症状。(3)治疗期:担心治疗效果不佳及治疗出现的副作用;害怕疼痛与死亡。(4)治疗后:恢复正常的应对方式,担心复发。(5)复发期:情感震荡/焦虑/抑郁,四处求治及试用各种偏方。(6)疾病恶化期:抑郁。(7)终末期:害怕遗弃/对疾病恶化/临终/死亡等的恐惧。大多数患者都会经历否认、愤怒、妥协、抑郁、接受这些心理的变化,因此照顾者再给与患者支持的时候,如果懂得这些变化,就会更加了解和理解患者。照顾者可以通过①倾听:尊重患者自己的选择,平等的对话:②理解:允许患者有各种各样的情绪出现,并尝试理解、包容;③信任:相信患者和自己及家人做出的选择,选择了之后就不要在左顾右盼,左右摇摆不定,而是给与支持和陪伴即可;④帮助:积极学习新知识,给与恰到好处的帮助。

研究显示肿瘤患者的主要照顾者生活质量低于常人,也存在焦虑、抑郁等不良情绪,在整个照顾过程中,个人的健康问题、照顾的时间、协助照顾人数、经济状况、家庭支持情况等等都影响照顾者的照顾质量和他们自己的生活质量。婴幼儿、儿童、青少年的照顾者承受的压力更大。也会经历第一跌段:震惊和否认、自责、焦虑、无助、隐瞒病情等;第二阶段:无奈、接受、(经济和感情上)的压力;第三阶段:悲伤、不确定感、渴望、希望得到支持等等的心理变化。照顾者自己也需要照顾好自己。

我们建议您在每一个阶段接受这些情绪的出现及并尝试接受它的存在,不去做自我评价和批判,通过与患者、医务人员、亲戚朋友等的有效交流获取帮助,积极改变和应对变化。我们一直都知道,不是患者,还是照顾者,支持者,都不容易,都要付出巨大的心力物力来与肿瘤从对抗到相处,但是你们从来都不是一个人在路上。以开放的心去接受帮助,接受爱,并给与爱,这才是最重要的。最重要的是,您要记住,您并不是孤身一人,







































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李从悠



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