起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,属于良性肿瘤,占颅内肿瘤的19.2%,仅次于胶质瘤,男女比例为3:1,发病高峰在50岁以上,儿童少见。
发病原因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
临床表现脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。
诊断及鉴别诊断
头颅CT扫描
磁共振扫描
脑血管造影
疾病治疗手术切除手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。
放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
其他治疗激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。
脑膜瘤的术前护理1、严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。2、遵医嘱予以调理各脏器功能。3、指导患者注意保暖,避免感冒,指导深呼吸及有效咳嗽。4、告知疾病相关知识,做好心理护理,消除紧张情绪。5、遵医嘱完善各项术前检查和准备。术后护理1、出血:颅内出血是术后最严重的并发症,如发现和处理不及时可导致脑疝的发生,从而危及患者生命。1)严密观察生命体征和神志、瞳孔的变化,意识障碍是否加重,血压升高,脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象,一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。2)密切观察术口敷料、头部引流管的引流量、颜色等情况,引流管固定通畅一般高度为10-15cm,以维持正常的颅内压。2、脑水肿:术后2-3天处于脑水肿高峰期,可取头部抬高30-45度,以利于脑部静脉回流,减轻脑水肿,准确记录尿量。3、颅内感染:术后应,妥善固定引流管,注意引流管是否通畅,严密观察引流量、颜色、性状,发现异常及时报告医生。4、癫痫:癫痫发作多发生于脑水肿高峰期,术后2-4天,由于脑组织缺氧,大脑皮质运动区手术刺激所致,当脑水肿消退,脑血液循环改善后,癫痫亦不再发作,嘱咐患者按时服抗癫痫药,癫痫发作时常用安定静脉注射或肌肉注射,护理上应采取安全保护措施,让患者平卧,减少声、光刺激,床旁备开口器、压舌板、舌钳,并有人陪护,保护患者避免受伤,并防止误吸的发生。5、做好基础护理:口腔护理、肢体功能锻炼,保持呼吸道通畅,加强皮肤护理,勤翻身,预防压疮。
术前健康教育1、饮食于营养指导:应给与高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食,提高机体的抵抗力和术后组织的修复能力,术前戒烟酒,避免受凉,成人术前6-8小时禁食水,小儿术前3-4小时禁食,以免麻醉后呕吐造成误吸。2、休息与活动指导1)为了术后能尽快康复,术前应保证充足的睡眠,卧床时抬高床头30-45度,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。2)训练床上大小便,避免术后不习惯引起便秘、尿潴留。训练深呼吸、翻身,目的是预防术后并发症。3)避免用力咳嗽和大便而诱发颅内压升高,如出现头痛、呕吐、神志改变等,颅内压升高症状要立即报告医生处理加强安全防护措施。4)外出检查时需随时有人陪伴,防止跌倒。3、注意安全1)有癫痫发作史的患者应遵医嘱使用抗癫痫药物,避免癫痫大发作。2)对有视力下降、视野缺损及肢体运动障碍患者,外出应有专人陪伴。4、皮肤准本病人在手术前一天下午做好术区皮肤准备,备皮、清洁等。5、下列两种情况暂不宜手术1)女病人月经来潮时不宜手术2)有各种感染的:如感冒、发热、咳嗽、痰多不宜手术。6、心理指导讲解疾病相关知识及预后,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,鼓励病人住院后必须进行心理调整,主动适应术后生活,保持积极乐观心态,积极自理个人生活。术后健康教育1、体位:麻醉未清醒前取去枕平卧,头偏向健侧,以防止呕吐物吸入呼吸道,清醒后取头高位,以利于静脉回流,减轻脑水肿,较大脑膜瘤切除术,应禁止患侧卧位,以防脑组织移位及脑水肿发生。2、饮食:麻醉清醒后,遵医嘱如无吞咽障碍即可进食少量流质饮食,术后早期胃肠功能未完成恢复时,应尽量进食牛奶、糖类食物,防止其消化时产气过多,引起肠胀气,以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇易消化饮食。3、术后注意及各种引流管,避免扭曲、脱落。4有癫痫病史:遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物,不得自行减量或停药,癫痫病人不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业,随时携带疾病卡,教会家属癫痫发作时的紧急处理措施,防止病人意外伤害。
疾病预后和任何肿瘤一样,脑膜瘤首次手术,如在原发部位残存一些肿瘤的话,可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明,放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。脑膜瘤术后平均生存期为9年,后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的,如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点,手术切除程度等。病人术后癫痫出与肿瘤部位有关外,与术中过分牵拉脑组织,结扎或损伤引流静脉也有关系。
NICU转载赞赏