背景
患者，女，46岁，主因“甲状腺肿瘤术后，更年期症状严重”于药学门诊咨询。
病史回顾患者于年因甲状腺肿瘤行“甲状腺全切，并淋巴结清扫”术，术后在门诊按计划随访，定期性碘治疗。年9月出现月经紊乱，并逐渐出现潮热、多汗、睡眠差，当时未予重视，也未治疗。年12月绝经，后逐渐出现关节疼痛、外阴干涩等症状。目前上述症状加重，遂至我院更年期门诊咨询。
问题焦点：甲状腺肿瘤术后患者能否按常规进行更年期激素替代治疗？
资料检索⊙未检索到有甲状腺肿瘤术后使用激素替代治疗缓解更年期症状的相关文献。年发表于《肿瘤生物学》的一项荟萃分析提示乳头状甲状腺癌的危险性与其他激素相关因素之间没有显著相关性，包括口服避孕药、激素替代疗法、初潮年龄、胎次、第一胎年龄、绝经状态和母乳喂养。
⊙年孙倩等人对于早期激素替代治疗（HRT）能否应用于患有恶性肿瘤的女性，特别是与激素有关的恶性肿瘤进行了相关综述，结果发现HRT主要与雌激素依赖性肿瘤，比如子宫内膜癌、上皮性卵巢癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌等相关。对于这些激素依赖性肿瘤，在肿瘤治疗康复后，使用HRT防治更年期综合征可观察到HRT在提高更年期患者生活质量同时，并不会影响子宫内膜癌（患Ⅱ期以上，未充分治疗的子宫内膜癌不宜使用HRT）、宫颈鳞癌的发生、发展和预后。但文章未提及对甲状腺肿瘤的影响。
⊙甲状腺术后的患者，因甲状腺素在体内缺乏，可能会出现一系列的代谢紊乱症状，即全身代谢综合征，如易疲劳、怕冷、记忆力减退、皮肤干燥粗糙、月经不调等症状；如体内甲状腺素超量，可能会出现高代谢综合征（如怕热多汗、多食善饥）、神经精神症状（紧张焦虑、失眠不安等）。因此术后应常规监测甲状腺功能，有助于与更年期症状进行鉴别诊断，必要时酌情补充甲状腺素，抑制TSH分泌，保证机体代谢正常。
⊙更年期激素替代治疗的禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
结论
目前尚无甲状腺肿瘤术后使用激素替代治疗缓解更年期症状的相关文献可参考，但从更年期激素替代治疗相关药物药理作用机制、禁忌症，相关循证医学证据，目前并没有证据证明甲状腺肿瘤患者使用更年期激素替代治疗的禁忌。药师建议
1.监测甲状腺功能，排外甲状腺素水平异常引起的潮热、出汗、月经紊乱等症状；
2.明确诊断为更年期综合征，可启动更年期激素替代治疗；
3.用药过程中除进行妇科专科指标监测外，还应常规监测甲状腺功能，乳甲科随访。
参考文献：
1.WangP,LvL,etal.Increasedriskofpapillarythyroidcancerrelatedtohormonalfactorsinwomen.TumourBiol.Jul;36(7):-32.
2.孙倩，胡爱莲等.激素替代治疗女性更年期症状与恶性肿瘤[J].中国肿瘤临床，,30(5):-.
3.中华医学会妇产学会绝经学组.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(版)[J].中华妇产科杂志.，48（10）：-.
（完）
内容：普燕芳
审核：马玲
编辑：罗铁成
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