病例提供：医院谭仲伦老师
主持点评：医院陈燕萍教授
资料整理：医院夏丽坤老师
审阅校对：医院汪文胜主任
谭仲伦20:02
请各位大神出水，读片会开始。
宇宙星空20:02
病例一：左侧桥小脑角区跨颅中后窝长片状异常信号，呈哑铃状形态，T1WI呈等低信号，边缘信号稍高，T2WI呈不均高信号，DWI呈高信号，ADC呈等信号为主，增强后明显不均强化，边界清楚，双侧听神经形态及信号如常，垂体大小及信号无异常，首先考虑三叉神经瘤，鉴别脑膜瘤及血管外皮细胞瘤
曲水流觞20:02
鞍旁海绵状血管瘤，弥散偏高，可信性不高。
曲水流觞20:02
1跨颅骨窝，常规思路三叉神经鞘瘤，不过偏均匀，弥散偏高。其它神经鞘瘤，影像信号接近于三叉神经鞘瘤。脑膜瘤，影像特点比较支持，不过不符合读片坑人的特点。
谭仲伦20:04
1、三叉神经瘤
2、脑膜瘤
3、血管外皮细胞瘤
孔医院20:04
病例一，定位：脑外肿瘤。哑铃状骑跨中、后颅凹，较明显欠均质强化。首先考虑三叉瘤。但二元合并脑膜瘤的可能性不能除外。
刘源20:04
病例一定位就在三叉神经半月压迹，考虑鞘瘤
曲水流觞20:05
血管外皮细胞瘤，疾病谱应该考虑到，但是弥散还是偏高
陈晨20:06
1、常规考虑三叉神经鞘瘤，病灶跨中颅窝生长，T1信号均匀低信号，T2信号混杂以高信号为主，部分可见颗粒状改变，增强后不均匀明显强化。主要鉴别脑膜三件套。
燕20:06
医院那您第一考虑什么?碧云20:06
定位脑外没疑问，考虑神经鞘瘤
曲水流觞20:06
副鼻窦和颞骨乳突比较干净，相关来源肿瘤和肉芽肿不考虑了
常规思路首先考虑脑膜瘤
WISE20:07
常规思路三叉，但看到尾征，押脑膜瘤
曲水流觞20:08
有一个特殊的信号特点就是多层环，费解
陈晨20:08
信号不是很均匀，鞘脑膜瘤
风轻云淡20:08
葫芦样改变三叉神经瘤
燕20:09
谭仲伦医院放射科管理员增强扫描就只有横断面吗?雾里看花20:09
病历一，考虑脑外，脑膜瘤，
大海20:09
DWI高，强化明显，脑膜瘤，待排血管周
曲水流觞20:10
我正在找有没有跨颅骨孔道
X郑能量20:10
后颅窝病灶DWl略高，不太符合鞘瘤，跨颅窝符合三叉，有无可能两元论，既有脑膜又有鞘，一元论先考虑三件套，不忘写上鞘
燕20:11
谭仲伦医院放射科管理员有没有冠状面和失状面的增强扫描图像?谭仲伦20:11
顾问-陈燕萍－南医影像有，没放上去杨万群20:11
脑膜瘤或海绵状血管瘤1
海阔天空20:11
脑膜瘤
海纳百川20:11
三叉神经鞘瘤
曲水流觞20:12
如果跨头颈，还需要鉴别腺样囊性癌
成周20:13
考虑神经源性肿瘤，鉴别脑膜三件套
燕20:14
谭仲伦医院放射科管理员能不能现在拍一下？应该对判断是否有脑膜瘤的脑膜尾症和宽基底征有帮助的。燕20:15
大家支持脑膜瘤的主要依据是DWI高信号吗?
刘源20:15
增强上瘤内有卵黄一样的信号，又是涉及海绵窦，会不会是海绵窦内颈动脉瘤，伴血栓形成
逗乐20:15
考虑三叉神经鞘瘤
梁小倩20:16
考虑鞘瘤、待排脑膜瘤
谭仲伦20:16
我找一下，课件在科室做的
固执的鱼20:18
1?SFT/HPC、脑膜瘤，有坑带个腺样囊性癌
曲水流觞20:18
感觉有点椒盐，副神经节瘤
燕20:20
医院有胡椒?魏20:20
常规考虑神经源性肿瘤，待排脑膜三件套
Rayzhang20:20
三叉神经鞘瘤，左侧Meckel腔消失
陈晨20:21
没见胡椒呀
范立新湖南省人医放射科20:22
没坑吧
曲水流觞20:22
像不像
宇宙星空20:23
这种有坑也得跳
小米20:24
病变成分无明显囊性改变，神经鞘瘤比较容易囊变，按部位来讲，常规考虑三叉神经源性肿瘤，脑膜瘤及血管瘤待排
曲水流觞20:25
还有料吗，上CT
谭仲伦20:26
医院这个没有CT江桂华老师20:27
断不会让我们在这鉴别最常见的三叉神经鞘瘤和脑膜瘤吧
谭仲伦医院放射科管理员曲水流觞20:28
感觉不是太像鞘瘤和脑膜瘤，但是又有点钻缝，所以腺样囊性癌需要鉴别
刘源20:30
大家看看像不像硬膜外的动脉瘤
江桂华老师20:31
医院神外不会，仅内面的类圆形像，但是巨大动脉瘤看不到一点流空是不可能的刘源20:33
有血栓形成后时不时就有报道误诊为实性肿瘤的病例
范立新湖南省人医放射科20:34
冠状外周低强化是移位的神经束?
曲水流觞20:34
后面的卵黄带来了淡淡的忧伤
谭仲伦20:35
顾问-陈燕萍－南医影像燕教授，补上了冠状和矢状位的增强扫描固执的鱼20:35
动脉瘤不支持
刘源20:35
而且瘤内有颈内动脉的流空影
谭仲伦20:35
医院CEO江桂医院影像请江神化解你的忧伤曲水流觞20:37
脊索样脑膜瘤？
府20:38
病灶周边的低信号是什么？
范立新湖南省人医放射科20:38
如果与神经无关的话血管瘤应考虑
谭仲伦20:39
还有其他考虑吗？？
Scarlett20:39
估计就是脑膜瘤
曲水流觞20:39
鞍旁的脊索瘤，感觉粘液化不够
固执的鱼20:39
这个位置相对多的是透明型
曲水流觞20:41
CEO江桂医院影像?顾问-陈燕萍－南医影像?神仙哥哥姐姐，指条明路吧江桂华老师20:41
海绵状血管瘤病理上有2型，一型T2明显高信号，另一型T2可以没那么高
固执的鱼20:41
但DWI不支持脊索瘤型和透明型脑膜瘤
陈晨20:41
脊索脑膜T2更高，DW1不高
江桂华老师20:41
如果结果告诉我是脑膜瘤，我接受
陈晨20:41
不支持吧
范立新湖南省人医放射科20:42
有对的吗，不对继续加油，作选择题了
府20:43
海绵状血管瘤
江桂华老师20:43
言下之意是脑膜瘤系列可能性大，海绵状血管瘤待排
范立新湖南省人医放射科20:44
估计差不多了
固执的鱼20:44
谭仲伦医院放射科管理员出个选择题吧燕20:44
CEO江桂医院影像你首选哪个?江桂华老师20:45
顾问-陈燕萍－南医影像我比较老实，就选脑膜瘤吧Scarlett20:45
脑膜瘤可以完美解释所有，包括脑膜尾和弥散
江桂华老师20:45
有坑再说
梦雪20:45
感觉倾向脑膜瘤
谭仲伦20:45
黎艳，医院影像管理员T2信号和强化的形态怎么解释？Scarlett20:46
这个用脑膜瘤解释不牵强吧？
范立新湖南省人医放射科20:46
如果外移的是神经束，应该是血管瘤，脑膜压内移
曲水流觞20:47
如果是脑膜瘤，再选择一下亚型
萨尔卡20:47
症状还是倾向脑膜瘤
魏20:47
海绵状血管瘤有可能
Scarlett20:47
医院?附加题你来做燕20:47
谭仲伦医院放射科管理员可以出选择题，然后开谭仲伦20:48
1、脑膜瘤
2、神经鞘瘤
3、血管瘤
4、脊索瘤
还是开吧，大家都已经读出来了。
谭仲伦20:51
脑膜瘤，过渡型
魏20:52
跨岩骨尖一般是三叉神经源肿瘤；鞘瘤囊变多，弥散低，这个弥散均匀等，更接近神经纤维瘤
曲水流觞20:53
过度型脑膜瘤总结一下吧
燕20:56
黎艳，医院影像管理员恭喜你答对了，你来解释一下脑膜瘤跨岩骨尖魏20:57
脑膜瘤前后都有的话前颅窝一般在硬膜外才会前后走行，这个在硬膜内缘海绵窦的区域？手术记录有吗？出血多吗？
Scarlett20:58
既然脑膜瘤可以经颅底孔道跨颅内外，那跨中后颅窝应该也没难度吧
Scarlett20:58
如果不是弥散和脑膜尾，当然会毫不犹豫选鞘瘤
刘源20:59
T2符合海绵窦脑膜瘤表现，但是处在鞘瘤的典型形态，又有瘤内环形信号，成功的错过了正确答案
谭仲伦20:59
魏礼洲西京神外这个病例是复查随访的，手术记录没找到。听患者说手术的时候很顺利，现在是遗留有一些类似面瘫的后遗症魏21:00
这个也可以神经内镜经鼻做的
刘源21:01
有没有冠矢状位
专家点评
陈燕萍教授南方医科大学医院
本例为常见病的鉴别诊断。首先定位于跨中后颅窝的左侧桥脑小脑角区脑外肿瘤，这一点没有争议。此部位最常见的鉴别诊断是三叉神经鞘瘤与脑膜瘤。哑铃形、T2WI稍高信号、强化特点支持实性神经鞘瘤，但缺少囊变、弥散受限不支持；有群友说脑膜瘤可以解释所有的征象，的确，本例影像征象支持脑膜瘤的偏多，如脑膜尾征、弥散受限、增强基本均匀强化等，有人提出需与血管性病变如海绵状血管瘤鉴别，海绵状血管瘤跨中后颅窝少见，一般常见于海绵窦，而本例病灶最大层面位于海绵窦下方，而且弥散受限不支持，强化程度似乎也不够。本例突显弥散加权成像的作用，是一项快速简单易行的技术，应作为临床常规扫描序列应用。
李福兴