病例提供：医院钟桂棉老师
主持点评：中国医大附属一院关丽明教授
资料整理：医院张敏老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
钟桂棉 医院19:57
向之明 医院19:59
欢迎群主及各位专家指导！
offspringofALI20:03
定位：右侧额窦腔内
飚20:05
医院影像中心阿巴比克热，定准位就好解决了孔明义20:06
病例一：右额部窦区占位性病变，以局部额骨膨胀、瘤壁增生肥厚、瘤腔内多发线嵴样影为主要影像特征，病变内侧近中线区及瘤壁、瘤内线嵴星芒样强化。常规考虑良性或中间型病变，如FD，或富含粘液的纤维类肿瘤，或不典型海绵瘤等，老师们再指点。
offspringofALI20:07
膨胀性生长囊实性占位，DWI没有受限增强后环形强化弥散不受限能排除脓肿吗？
李艳梅20:07
额骨来源，膨胀性，实性部分密度高，T2低，强化明显，考虑偏良性病变，骨化性纤维瘤合并粘液变或囊变可能
关丽明教授（中国医大附属一院，顾问）20:08
脓肿可以弥散不受限
王豆20:10
骨化性纤维瘤或骨纤
offspringofALI20:10
额窦壁没有破坏、侵犯，
王飞～医院磁共振?骨化性纤维瘤诊断依据能不能说一下王豆20:11
边缘是骨化？
Funacy20:12
青年男性，额部肿物4月，临床症状较轻。病灶位于右眼眶内上壁，额骨膨胀性改变CT密度不均匀，里面有钙化（或者骨质），MR信号不均匀，有条状分隔，强化不均匀，考虑LCH（朗格汉斯细胞增生症），不支持的地方没看到明确骨质破坏
宇宙星空20:12
病灶彭隆，病灶主体长T1、长T2信号，病灶内可见分隔，支持骨良性肿瘤性病变
曲水流觞20:13
副鼻窦粘液囊肿，鉴别表皮样囊肿，不过弥散已经排除。
钟桂棉 医院20:14
目前大家意见多倾向骨源性，有其他不同意见么？
X郑能量20:15
良性肿瘤样病变，骨纤伴囊肿？副鼻窦黏膜起源黏液囊肿？
固执的鱼20:15
考虑骨纤、骨化性纤维瘤
曲水流觞20:15
粘液囊肿密度低，张力高，骨质可以硬化，也可以侵蚀变薄。增强可以环形强化。
专业点赞20:16
医院?支持李老师，鉴别骨化性纤维瘤人生如梦（江桂华，广东省二医，CEO）20:16
医院固执的鱼20:17
那是粘液囊肿了
飚（黄飚，广东省医，顾问）20:18
飚20:18
有囊性的，有磨砂玻璃样改变，如箭头，磨砂玻璃样改变处，MR强化特别明显
钟桂棉 医院20:18
目前意见：定位右额部窦、右额骨，定性：良性或中间型病变，FD，富含粘液的纤维类肿瘤，不典型海绵瘤，骨化性纤维瘤合并粘液变或囊变，骨纤伴囊肿，黏液囊肿，LCH。
王豆20:18
边缘磨玻璃支持纤维骨化
府20:19
同意李老师意见，应该是骨纤合并囊肿
黄波涛-医院20:19
骨源性的，囊性骨纤可能性大
人生如梦20:19
额窦最常见的是炎症，这个显然不是，接下来常见的是额窦粘液囊肿，可强化，就是分隔且有骨化、强化不是很支持粘液囊肿
offspringofALI20:20
神经源性肿瘤 鞘瘤？
范立新湖南省人医放射科20:20
平扫cT值多少
曲水流觞20:20
FD虽然局限于一侧，但是范围比这个还应该广泛一些，也就是说硬化多，囊变少，强化弱。
Scarlett20:20
骨纤首先考虑，如果要偏门的就脑膜瘤，粘液囊肿可以排除
人生如梦20:21
如果不是粘液囊肿的话，接下来就应该是纤维结构不良系列了，现在也已经把骨化性纤维瘤纳入了
钟桂棉 医院20:22
范立新湖南省人医放射科?平扫低的30多，高的接近50东莞X-ray20:22
支持骨化性纤维瘤；鉴别粘液囊肿
黄波涛-医院20:22
黄飚教授说得很有道理，磨玻璃样改变的明显强化，这支持骨纤维结构不良（骨纤）
人生如梦20:22
CT密度支持纤维结构不良，无坑就纤维结构不良吧
飚20:22
CT上磨砂玻璃改变处MR强化明显，这点不像粘液囊肿
人生如梦20:22
飚20:23
木木达20:23
感觉象囊型骨纤，有花环状的磨玻璃
关丽明教授 中国医大附属一院20:24
支持骨纤的较多啊
人生如梦20:24
有坑再说
钟桂棉 医院20:25
有坑的话考虑啥呢
？
范立新湖南省人医放射科20:25
骨纤分隔的少
Scarlett20:25
有坑的话，有人支持一下脑膜瘤不？
木木达20:25
还有骨内脑膜瘤，毕竟神经系统读片
钟桂棉 医院20:26
黎艳，医院影像管理员?说说支持的地方？X郑能量20:26
应该是骨纤阻塞鼻窦通道形成黏液囊肿
固执的鱼20:26
是脑膜瘤也认了
人生如梦20:26
钟桂棉医院管理员那你得先告诉我有没有坑，不准说谎固执的鱼20:26
不太敢想
Scarlett20:27
骨头的磨玻璃改变，脑膜瘤是可以做到的，这个地方有脑膜瘤也偶尔看见，比如鼻腔的也可以有……
木木达20:27
我见过肺内的脑膜瘤
固执的鱼20:27
黎艳，医院影像管理员真有可能是钟桂棉 医院20:27
CEO江桂医院影像?我也不知道算不算有坑固执的鱼20:28
骨纤不算有坑
钟桂棉医院管理员人生如梦20:28
小坑就骨瘤
钟桂棉 医院20:28
那有吧
人生如梦20:28
见过囊变的骨瘤
Scarlett20:29
神经鞘瘤这个地方罕见，而且骨质的改变不支持。排除粘液囊肿是因为壁的磨玻璃增厚明显强化以及囊内液体的信号都不支持
范立新湖南省人医放射科20:29
常规骨纤
叶子[表情][表情][表情][表情]20:29
骨纤
中国医大附属一院关丽明教授20:29
小坑就骨瘤
Scarlett20:29
所以常规思维应该是骨纤，读片就蒙脑膜瘤
人生如梦20:30
黎艳，医院影像管理员主要是壁呈磨玻璃状，不敢考虑脑膜瘤关丽明教授 中国医大附属一院20:30
支持不考虑脑膜瘤
固执的鱼20:31
神经读片，不会来个鞘瘤吧
文sheng（汪文胜，三九脑科，群主）20:31
支持。但毕竟骨还是增厚的，骨化性纤维瘤
钟桂棉 医院20:31
可以肯定是神经系统的读片
木木达20:32
神经鞘瘤好像也不会磨玻璃的环吧
Scarlett20:32
不支持鞘瘤，那样磨玻璃更没法解释。而且低密度区完全没强化，是液体，不是B区
关丽明教授 中国医大附属一院20:33
人生如梦20:33
兄弟们，大胆的往骨良性病变或肿瘤样病变才就行了，不然，钟老师不会勉为其难的说“那有吧”
关丽明教授 中国医大附属一院20:33
常规骨纤
Scarlett20:34
我想她不会拿个骨肿瘤或肿瘤样病变来神经群读片
风轻云淡20:34
骨纤不像
府20:35
黎艳，医院影像管理员?磨玻璃区可能是低矿物质，增强可以强化固执的鱼20:35
黎艳，医院影像管理员支持Scarlett20:35
磨玻璃区强化是支持骨纤的
固执的鱼20:35
支持不会拿个粘液囊肿、骨纤读
黄波涛-医院20:35
黎艳，医院影像管理员?这颅内肿瘤给您玩的都无路可逃了，以后它干脆不长了Scarlett20:36
王宇军-医院?咱俩开始蒙心理学了，那现在大家不支持骨纤啦？固执的鱼20:36
黎艳，医院影像管理员我支持你曲水流觞20:37
血液系统疾病密度不支持
范立新湖南省人医放射科20:37
腺样襄腺癌呢？
Scarlett20:37
那个会破坏明显，不是增生膨胀
魏20:38
骨化性纤维瘤首先考虑
魏20:38
骨化性纤维瘤首先考虑
曲水流觞20:38
腺样襄腺癌来源于泪腺多，骨边缘侵蚀
人生如梦20:38
我依旧坚持一把纤维结构不良，小坑骨瘤
范立新湖南省人医放射科20:39
黄肉芽呢？
飚20:39
我依旧坚持一把纤维结构不良，小坑脑膜瘤
曲水流觞20:39
如果是神经系统肿瘤，也是慢性的、良性的
府20:39
骨纤合并囊肿
王豆20:39
骨母也是可以的
曲水流觞20:40
骨结核呢？
魏20:40
脑膜瘤待排
X郑能量20:41
这个强化方式，
黎艳，医院影像管理员王宇军-医院2位老师说的鞘瘤是可以啊固执的鱼20:42
医院影像，管理员瞎猜的曲水流觞20:42
棕色瘤，黄色瘤，绿色瘤
Scarlett20:42
我仍然不支持鞘瘤
关丽明教授 中国医大附属一院20:42
神经骨影像病例讨论，不支持鞘瘤
Scarlett20:44
棕色和绿色都是破坏明显，黄色……不会
X郑能量20:44
黎艳，医院影像管理员对黎老师说脑膜瘤，可以支持钟桂棉 医院20:44
目前意见：纤维结构不良，小坑骨瘤，脑膜瘤，不支持鞘瘤
文sheng20:45
骨化性纤维瘤
曲水流觞20:46
能否透露一下来源，神经源性？颅骨源性？鼻窦源性？其它系统性疾病？
小白20:47
骨化性纤维瘤？鉴别骨瘤？
文sheng20:47
血肿机化排除没
府20:48
修复性肉芽肿能考虑吗？
固执的鱼20:48
没出血，不会修复的
文sheng20:48
结果没出之前都能
曲水流觞20:49
巨细胞修复性肉芽肿，巨细胞瘤，棕色瘤、ABC没有出血，排除
魏20:49
骨化性纤维瘤有生长迅速和手术治疗后容易复发的特点
文sheng20:50
这个病例压水高不排除有出血可能
曲水流觞20:51
如果FD不是，骨母细胞瘤也需要鉴别
关丽明教授 中国医大附属一院20:51
目前意见：纤维结构不良，小坑骨瘤，脑膜瘤，巨细胞修复性肉芽肿，巨细胞瘤，骨化性纤维瘤，不支持棕色瘤、ABC、鞘瘤
Sandy20:51
刚刚黄飚老师和CEO都说：现在骨化性纤维瘤等都归到纤维结构不良了
田强#SO20:52
支持骨纤维结构不良
海阔天空20:53
病例1考虑骨纤维结构不良
钟桂棉 医院20:54
那开罗
群主-医院影像?CEO江桂医院影像?关丽明中国医大附属一院风轻云淡20:54
骨巨细胞瘤
钟桂棉 医院20:54
固执的鱼20:56
黎艳，医院影像管理员心理学不错哈海阔天空20:56
其实还是常规思路，
黄波涛-医院20:57
显然不是心理学，是能力！
黎艳，医院影像管理员李福兴