医院
病例汇报者：刘敏娜
病例提供者：陈晨、郭晓会、王兆艳
这是一个49岁女性的双眼眼底相，对比发现右眼视乳头萎缩，但仍隆起，边界不清，视网膜静脉迂曲，视盘中央发出几根血管至鼻侧，右眼视力无光感，这是怎么回事？
患者右眼视力逐渐丧失8年余，偶尔头晕。
既往：乙型肝炎病史10年，余无特殊。
查体：右眼视力NLP，眼压8.3mmHg，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，RAPD（+），晶体轻混；左眼视力1.2，眼压12.8mmHg，晶体轻混，余（-）。33cm角膜映光：右眼+15°；眼球运动：右眼上转、外转、下转受限，左眼活动自如；眶距mm，双眼球突出度16mm。
接下来要做什么检查？
眼科B超：右眼视神经增粗。
头颅MRI：右眼视神经均匀增粗，肌锥内占位，等T1、等T2信号，与颅内组织相连，增强扫描均匀强化。
眼眶CT：球后团块样密度增高影，视神经增粗呈管状，边界清楚光滑，内密度均质，视神经管扩大。
为什么视神经萎缩但仍隆起？视盘发出的血管是什么？眼眶的占位是什么？熟悉眼眶病的看官一定有答案啦，一起来学习吧。
脑膜瘤：是眶内常见的良性肿瘤，原发于眶内或继发于颅内。平均发病年龄41岁，女：男=2:1。
组织来源：视神经鞘蛛网膜、眶骨膜、异位脑膜细胞。
视神经鞘脑膜瘤四联征：①眼球突出②视力丧失③视乳头萎缩④视神经睫状静脉
B超：视神经增粗，边界清楚，内回声少，声衰减明显，常不能显示后界，有时可见视盘水肿、强回声光斑或钙斑反射。
CT：
视神经增粗呈管状、梭形或锥形——肿瘤局限于硬脑膜
眶内块影——肿瘤增大向视神经一侧发展
车轨征——两侧为肿瘤高密度条影，中央低密度为萎缩的视神经
肿瘤内钙化斑——见于砂粒型脑膜瘤，其内含有丰富的钙质
MRI：当怀疑有视神经管内或颅内蔓延可能，需行MRI。视神经鞘脑膜瘤在MRI上主要表现为肿瘤包绕视神经并沿其长轴生长,边缘清楚，呈等或稍长T1、等或稍长T2，增强后明显强化，视神经呈长T1，短T2信号，不增强。
参考文献
1.孙英，姜鹏飞.视神经鞘脑膜瘤误诊视神经炎1例.国际眼科杂志;10（8）：
2.苟文，肖利华.视神经鞘脑膜瘤50例临床分析［J］.眼科新进展;29（4）：-
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