以下文字摘选自《维新医集—仝小林中医新论》(第2版)。此书由我的老师内分泌及代谢病专家、中国科学院院士仝小林教授作为主编,我荣幸作为第一副主编参与编著的医学著作。主要包含疾病辨治心法、方药用量心得、治病策略、临床医案等部分,对中医临床有重要参考价值。
(图片via挖图匠)
中风辨治心法
1.辨治心法
中风先分阴阳病,阴病续命芪地龙。阳病通腑化痰瘀,承气抵挡合三生。脉来洪大水量多,肥痰湿浊小续命。脉压差大弦细数,滋阴潜阳镇肝风。通窍麝香与三宝,脑热脑水属安宫。闭证稀涎三圣散,脱证参附萸肉封。实相一除虚相显,补阳还五起神功。倘若急性脑出血,止不留瘀蒲三通。头针强刺起肢废,体针瘫哑宜早行。
注:①续命:即为小续命汤,组成为麻黄、杏仁、桂心、芍药、人参、甘草、川芎、防风、防己、黄芩、附子、生姜。②芪地龙:黄芪、地龙,黄芪大补元气以行血,地龙活血通络以除痹,两者相伍,取补阳还五汤之意也。③承气:即桃核承气汤。④抵挡:即抵挡汤。⑤三生:三生饮,组成为南星、木香、川乌、附子。⑥镇肝风,即镇肝熄风汤。⑦三宝,即安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。⑧稀涎:即急救稀涎散,组成为猪牙皂角、白矾。⑨三圣散:组成为防风、瓜蒂、藜芦。⑩参附萸肉:即参附汤、山萸肉。?蒲三通:蒲黄、三七,化瘀止血。
2.方药运用
(1)大、小续命汤
大小续命汤,此六经中风之通剂也,是治疗顶焦脑系的重要方剂。老年动脉硬化,由冬寒而诱发中风者,尤为适宜。有方歌曰:小续命汤桂附芎,麻黄参芍杏防风,黄芩防己生姜草,风中诸证此方统。除去防己附芩芍,生姜改做干姜充,再加当归与石膏,风痱肢废有殊功。
注:小续命汤,对老年人的虚人中风很有效。经络气虚,稍一感寒,则血涩流缓,极易引发中风。如果发病早期,亦无痰热腑实,则直用温通补气疏络可也,但需加黄芪、地龙。
(2)起颓汤
起颓补气主黄芪,桂枝温经陈三七,天麻川芎鸡血藤,地蝎水蛭通络瘀。
注:起颓汤组成黄芪30~g、川桂枝9g、陈皮9g、三七6g、天麻9g、川芎30g、鸡血藤30g、地龙粉、全蝎粉、水蛭粉各1g(分冲)。主治:中风后遗症期,运动、感觉、言语、共济、认知障碍。患肢瘫软无力,肌肉萎缩之气虚络瘀证。
(3)黄芪
黄芪,补气之大药也。生则走表水(走表利水),炙则走脏亏;中(30~60g)则补脏陷,大(~g)则起经陷(所谓“半身无气”)。
临床中,我把它看成补经络之气药。中风中经络者,大剂量用之,有起颓之效。中风中脏腑之脱证,则非人参、附子、山萸肉不可挽狂澜于既倒也。
附:补中益气汤治疗中风后发热验案
患者,女,59岁。患者脑出血后遗症6个月,体温始终波动在37.5-39.5℃之间,多种中西药及抗感染治疗后,体温均不下降。症见左半身偏瘫,汗出溱溱。舌红苔少不干,脉小滑数,重按无力。辨证为气虚发热,治以甘温除热,予补中益气汤加减:黄芪30g,太子参12g,当归12g,白术30g,陈皮9g,升麻3g,柴胡9g,桂枝9g,白芍30g,炙草6g,生姜3片,大枣5枚。7剂后体温逐渐下降,继服7剂体温复常。
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