接上文神经外科重症管理专家共识两版的不全解读（一）
（三）神经外科重症的康复管理
1．NICU早期康复的意义：
早期康复可以促进NICU患者神经和机体的功能恢复，减少各种并发症，缩短NICU住院时间并降低医疗费用，帮助患者早日回归家庭和社会。
2．NICU早期康复的组织管理：
康复团队建议有NICU医生、康复医生、物理治疗师（physicaltherapist，PT）、作业治疗师（occupationaltherapist，OT）、言语治疗师（speechtherapist，ST）和护士等，NICU医生或康复医生担任组长，PT、OT和护士是康复治疗主要实施者。为了使早期康复能够安全成功地实施，需要建立完善的康复治疗流程和方案、纳入指征、暂停指征以及在整个康复过程中要密切监测各项指标变化及不良事件发生。各成员要分工明确，互相沟通和协作，定期召开小组会议，每天进行评估并设定康复目标。
深有体会，目前我科的康复可以说是百花齐放，对于患者非常友好。但是进步的空间也很大，床旁康复不应该只有冷冷的机器，多专业医生的协同查房和讨论，无论对于病情的深入认识，还是对于医护专业技术的提高都很有必要。版相比版增加康复的内容，强调了床旁康复，将病人整体恢复的理念提前到重症治疗中来。
4．NICU早期康复暂停指征：
（1）MAP70mmHg或mmHg；（2）HR40次/min或次/min；（3）RR5次/min或40次/min；（4）SaO%；（5）颅内压25mmHg；（6）跌倒；（7）神经功能恶化；（8）导管脱落；（9）疼痛。
5．NICU早期评估和康复方案：
（1）意识评估和方案，（2）肺康复评估和方案，（3）吞咽功能评估和方案，（4）肢体运动康复评估和方案。
内容详尽，如实而细致的记录变化过程，然后选择合适的康复内容。我科目前在肢体运动康复到位，但是肺功能康复和吞咽还需要加强。
6．高压氧治疗：
临床应用建议如下：（1）颅内无活动性出血、无脑疝、无气胸、无严重肺损伤及脑脊液漏的急性中重度TBI患者，经高度选择、脑内存在明确的代谢失调区的慢性TBI患者。（2）生命体征稳定的缺血缺氧性脑病应尽早进行高压氧治疗。（3）出血性卒中急性期不建议高压氧治疗。
七、神经外科重症并发症的管理
（一）中枢神经系统细菌感染
2．危险因素及诊断标准：
（1）与中枢神经系统感染相关的危险因素主要有：手术时间长于4h、脑脊液漏、高龄患者、开放性伤口、近期接受化疗以及免疫抑制剂治疗、大剂量糖皮质激素应用、颅内引流管或腰池引流管放置72h、糖尿病或血糖控制不良、人工植入物使用不当或不合理、术中大量失血。（2）诊断标准：病原学诊断标准：符合以下1~5项者为病原学确诊标准。临床诊断标准：符合以下1~4项者为临床诊断标准。①临床表现：A.新发的意识状态下降；B.治疗过程中的头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高；C.脑膜刺激征阳性；D.新发的癫痫、低钠血症以及下丘脑垂体功能降低等伴发症状，脑室腹腔分流术后的患者急性腹膜炎症状；E.全身感染症状：患者表现为体温异常（体温超过38℃或低于36℃）、心率和呼吸加快等全身炎症反应的症状和体征。②影像学表现脑水肿、硬膜增厚强化或者脑室系统扩张，典型病例可有颅内组织及病灶的强化。MR弥散加权成像有助于脑脓肿的鉴别诊断。③血常规可见白细胞升高，中性粒细胞比例升高。④脑脊液检查可见典型的炎性、脓性脑脊液性状，绝对白细胞数×/L（剔除血性脑脊液影响因素），多核白细胞数70%。葡萄糖含量2.6mmol/L，脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖比值0.66，蛋白含量增加。⑤脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学涂片或者细菌培养阳性是诊断的金标准（除外标本污染），或者通过PCR技术、二代基因测序技术等相对可靠的病原学鉴定方法。
×/L（剔除血性脑脊液影响因素），葡萄糖含量2.6mmol/L，脑脊液/血清葡萄糖比值0.66，警惕。伴临床表现、影响、血细胞分析确诊。金标准培养。
3．治疗原则：
（1）标本培养，经验性抗菌药物治疗，后期根据药敏调整。（2）易透血脑屏障药物。（3）说明书允许的最大药物剂量和长疗程治疗（2-8w）。（4）经验治疗72h疗效不佳，调整。（5）脑室内或腰穿给药。（6）彻底清创，去除污染植入物，脑脊液引流。
4．疗效评判标准及治疗时程：
（1）疗效评判标准：除外其他部位感染后，1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。①脑脊液细菌培养阴性；②脑脊液常规白细胞数正常；③脑脊液生化糖含量正常；④临床体征消失；⑤体温正常；⑥血液白细胞及中性粒细胞正常。（2）建议治疗时程：中枢神经系统感染推荐长程治疗，符合临床治愈标准后继续应用抗菌药物治疗1~2周。
何时停药：达到标准，再延长1-2周。
（二）脑损伤继发性癫痫
继发性癫痫又称症状性癫痫或获得性癫痫，持续脑电监测有利于提高癫痫患者的检出率。颅脑创伤后抽搐发作（posttraumaticseizures，PTS）和颅脑创伤后癫痫（posttraumaticepilepsy，PTE）是TBI后常见的并发症，一旦发作会影响患者的生存质量。
1．PTS和PTE的定义：
分为立即（24h）、早期（1~7d）或晚期发作（1周）。发生在脑损伤后7d内的发作，称为PTS；而PTE的定义是发生在脑损伤后7d以上，反复的无诱因发作。
3．预防和治疗：
预防方面：注意的两个A-1，颅脑损伤7天内用药减少PTS，卒中无表现不做预防。
治疗方面：苯二氮类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，治疗持续时间通常为2年。定期监测患者血清AED的浓度，同时