内科治疗两周后，转入神经外科手术切除斑块。
复查颈部CTA示狭窄解除，病人无任何神经系统障碍。术前
术后
术后恢复良好
目前脑血管疾病在国内年轻化。在脑血管意外中，缺血性脑中风占75％-90％。缺血性脑中风的主要原因是颈动脉狭窄、闭塞等。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成耐壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等，严重者危及生命。临床表现:脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状TIA：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等缺血性脑卒中：一侧肢体感觉感觉障碍、偏瘫、失语临床诊断：◆高危人群:年龄＞60岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等
◆体检时发现颈动脉血管杂音
◆通过辅助检查的结果综合分析
辅助检查：1.多普勒超声
2.磁共振血管造影(MRA)
3.CT血管造影(CTA)
4.数字减影血管造影(DSA)
治疗方法：内科治疗：
1.控制血压
2.減轻脑水肿
3.低分子右旋糖酐
4.扩张血管
5.抗凝治疗
外科治疗：
手术治疗：颈动脉内膜切除术(CEA），是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的金标准，作为首选手术方式。介入治疗：血管内支架成形术(CAS），作为重要补充。
应根据患者具体情况选用个体化治疗方案。
CEA
颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。优点
1.彻底清除斑块；
2.血管内无植入物；
3.术后无需长期服药；
4.再狭窄率低；
5.费用低廉；
6.对于支架手术后狭窄患者及动脉迂曲患者仍适合手术。
手术指征：1.无症状患者狭窄＞70%；2.有症状患者狭窄＞50%CEA术前护理入院评估◆评估患者病史及临床表现。◆评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、四肢肌力等并记录。术前检查完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。术前指导◆做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。◆监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线戓略高水平;糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，调整血糖在正常范围或稍高水平。◆加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡。术前准备◆颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药。◆体位训练和生活技能训练。体位护理◆全麻未清醒者，去平卧，头偏向健侧。◆清醒者6小时后宜抬高头部(床头摇高20～30cm)。◆保持呼吸道通畅。CEA术后护理病情观察◆每1--2h监测生命体征变化，术后使血压维持-/60-80mmHg之间。◆观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓形成。◆注意观察病人舌头是否居中;有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。饮食护理◆术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食;术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩。预防感染◆环境。◆保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染。◆肺部感染。伤口及引流管护理◆早期颈部制动。◆密观察伤口有无出血、渗血及周围有无胀，询问患者有无痛、呼吸困难等症状。◆若引流量50m1/h，应立即通知医生，及时探查伤口。一般术后24～48h拔除引流管。◆保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。抗凝护理◆有效的抗凝治疗可防止血栓形成，注意观察患者有无出血症状，定期监测血功能。◆颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。并发症的观察与护理并发症---脑缺血观察：观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉障碍及视觉障碍。护理：及时发现及时纠正，严格抗凝药物的使用。并发症---过度脑灌注损伤观察：观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍。护理：监测及控制血压变化。健康指导1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动
2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。
3.养成良好的生活习惯:戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。
4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医嘱按时服药。
5.教会患者自我观察有无出血倾向
6.定期进行复查。
科室介绍联勤医院神经外科有医务人员27人，共开放床位38张。设有神经外科重症监护室NICU。主要治疗：1.复杂重型脑外伤、脑出血手术及术后综合治疗。2.开颅及内镜治疗脑肿瘤，垂体瘤，脑膜瘤，胶质瘤等，微创微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。3.颈椎病、腰椎病、椎管内外肿瘤、环枕畸形、椎管囊肿及脊髓空洞等脊髓脊柱疾病诊断及手术治疗。4.颈内动脉内膜剥脱（CEA）术，破裂动脉瘤的超早期手术，手术治疗脑血管畸形，（直接+间接）架桥术式治疗烟雾（Moyamoya）病等。专家简介李春坡，神经外科主任，副主任医师。从医20余年，创造性地应用微创技术治疗颅脑损伤、脑出血。在国内率先完成了寰枕内固定手术治疗寰枕区畸形手术，在华北地区完成首例小头畸形的手术治疗。在国内外自主创新手术方式5项。发表学术论文30余篇，获军地科技医疗成果奖7项。
韩安国，副主任医师，从事神经外科临床工作20余年，完成各类神经外科手术余例，手术技巧娴熟。擅长重型颅脑损伤、脑出血的手术救治，同时对缺血性脑血管病、各种颅内肿瘤、椎管内肿瘤的救治经验丰富，在国内知名杂志发表论文数篇。
张玉太，副主任医师，从事神经外科工作40余年，临床经验丰富，完成神经外科大中型以上手术2万余例,擅长颅内肿瘤脊髓肿瘤，脑外伤，脑血管病脑卒中及脑肿瘤的诊断和手术治疗。在国内知名杂志发表论文30余篇。
杨向东，副主任医师，毕业于第四军医大学，从事神经外科工作40年，发表各种学术论文20余篇，擅长颅内肿瘤脊髓肿瘤，脑外伤，脑血管病脑卒中的诊断和手术治疗，参与研制的外科手术治疗小脑性共济失调，曾获全军科技进步二等奖1项。
供稿丨神经外科编辑
护理信息文宣组
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周兴佳
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