右手臂疼痛，竟是肿瘤所致
年5月10日，对何女士和家人来说，是极其难忘的一天。何女士因右手臂疼痛症状，到医院进行检查，却发现颅内竟有一4*4*3cm占位病变！当地医生告知何女士，这一病变很有可能是肿瘤时，何女士感到整个天都塌下来了。作为普通农民，何女士一家并不富裕，膝下还有儿子女儿各一名，正是读书需要用钱的时候。他们从没有想过，手臂疼痛的“罪魁祸首”居然是大脑里的肿瘤。一方面忧心自身病情，一方面又因家里经济状况发愁，何女士整日坐立不安、心慌不已，不知道自己将来到底会面临什么。最终，何女士还是在家人反复劝说之下，决定积极接受治疗。经多方打听，医院神经外科就诊。何女士入院后，科室全体医生予以高度重视，主管医师何兴详细询问病史，结合她提供的影像学资料，初步诊断为“脑膜瘤”，而且何女士的肿瘤位置特殊，肿瘤的位置恰好位于大脑的语言认知功能区域。如何既能切除肿瘤
又不伤害到功能区域
从而最大程度地保全
她的语言、认知能力
成为了手术成功与否的关键
为此，神经外科主任刘阳博士积极组织了神经内科、神经电生理室、影像科、临床心理科、麻醉科、手术室等科室进行术前MDT多学科讨论，最终一致决定为何女士行“电生理监测下颅内占位病变切除术”，同时向麻醉科提出一个要求——切除病变前将何女士从麻醉状态下唤醒，一直到肿瘤切除完毕，期间指示何女士进行一系列的语言交流和动作，保证在切除肿瘤的同时避开重要的功能区域，即“术中唤醒”。
术前MDT讨论
当刘阳主任将“术中唤醒”的优点和可能出现的不良后果告知后，何女士感到无比茫然和害怕，丈夫和儿子女儿来到身边，一起商量究竟要不要接受这样新兴的手术方式。此前他们曾经在电视上看到过相关的新闻报道，国外一名音乐家一边接受手术，一边配合医生指令，在手术室里唱起了歌。何女士从没有想过这样的先进手术会在自己的身上实施，她担心自己会因过于紧张而无法顺利配合。为减轻何女士的焦虑情绪，刘阳主任安排心理医生对何女士进行严密的心理评估和谈话。最终何女士和医院神经外科，决定接受“术中唤醒”手术。边聊天边手术，肿瘤被成功切除
尽管何女士接受了这个手术建议，但神经外科和麻醉科一点不敢大意，手术初期的强烈疼痛刺激需要足够的麻醉深度和镇痛强度，而在切除肿瘤前又需降低麻醉深度唤醒病人，达到能够与医生正常交流的程度，且需避免出现呛咳和躁动等危及病人安全的情况。由于各个时间点需要的麻醉深度完全不同，这就要求麻醉医生对各种药物的特性、药物间的配伍和用药的时机了如指掌，且能对患者的状态进行及时准确评估，从而对术中可能出现的突发状况作出提前准备。这台手术是神经外科医生、麻醉医生和患者的三方联战，不仅需要医生精确的操作，还要麻醉医生对麻醉剂量的精准判断，更需要患者足够的信任。“请你相信我们，不要太紧张，我们会保护你。”“我慕名而来，有你们在，我一点也不害怕！”在医生给何女士鼓励和安慰后，她反倒给予了医疗团队一份特别的感动。术前准备就绪，5月22日上午，何女士在丈夫和儿子女儿的陪同下，被推进手术室，神经外科刘阳主任、吴贵强主任、何兴医师、麻醉科田华平主任、凌勇医师、手术室杨倩护士再度轻声安慰何女士后，手术正式开始。主刀医师将患者右顶部骨瓣打开，充分暴露脑组织，麻醉师立刻按计划调整麻醉药的剂量和剂型，将何女士唤醒。
随着何女士缓缓睁开双眼，五分钟后，意识已经完全清晰，可以进行各种对答，而且几乎没有疼痛等不适感，还向医疗团队比出了一个OK的手势。何女士在术中伸出手
比了个“OK”的手势
“现在是什么感觉？有没有哪里不舒适？”
“你叫什么名字？”
“从1开始，数几个数来听听？”
“5+7等于多少？”
何女士顺利地配合医生指令，在与麻醉师对话的过程中，颅内的肿瘤被完整切除。术后何女士四肢活动功能都没有受损，手臂也不再疼痛，何女士和家人一直悬着的心终于放下。何女士告诉我们“被唤醒后并没有想象中的紧张和恐惧，也没有感到疼痛，只是听到有人在旁边说话，只记得自己要好好配合，整个过程其实并不可怕。”“术中唤醒”并不可怕
“术中唤醒”是神经外科手术的发展趋势，通过该项技术可精准定位患者脑功能区，选择相对安全的手术入路并合理规划肿瘤切除范围。以前的功能区的脑肿瘤切除，可能损害到大脑功能区，使患者出现失语、偏瘫等后遗症。患者和家属普遍会担忧术中疼痛，以及术中知晓对心理的影响。事实上，这些问题均能得到很好的解决：首先，麻醉包括镇静、镇痛，为保持患者清醒，只暂停了镇静药的给与，而镇痛药却未减量；其次，大脑组织没有痛觉神经，在颅内病变切除的过程中，不会产生痛感；更重要的是，我院有专业的MDT团队，能够保证患者在足够舒适的状态下配合医生完成手术。要顺利实施该技术，神经外科医师、神经电生理医师、麻醉师、手术室护士需密切配合，将唤醒麻醉、神经电生理监测、显微神经外科手术、功能磁共振、术中人文关怀融合。目前医院在开展此项技术，此次“术中唤醒”的顺利开展，尚属绵阳地区首例。（文汧卉、凌勇）投稿：神经外科、麻醉科编辑：黄平审核：王春蓉预览时标签不可点文章已于修改