老年癫痫的病因及治疗进展
一、老年癫痫的病因
老年癫痫多为继发性，有一部分病例中是找不到明确的致病原因或是隐源性的，而遗传因素相关的特发性癫痫极少见。在继发性原因中最常见病因是脑卒中，约占30%～40%。此外，脑肿瘤、头外伤、阿尔茨海默病、中枢神经系统感染是较为常见病因。
1脑血管疾病、脑卒中和其他脑血管疾病是老年癫痫最重要的危险因素，癫痫的发作风险在脑卒中后的1年内将增加20倍。在大部分病例中癫痫都发生在脑卒中后的3个月至1年内。出血性脑卒中比缺血性脑卒中癫痫发生的频率更高，分别是25%和9.5%。癫痫发作与多种因素有关，如皮层病变、出血性的、大面积的、多样性的、伴发脑卒中急性痫样发作等因素的患者易于并发癫痫。
2神经系统退行性疾病：在老年癫痫患者中有10%～20%患有痴呆或神经系统变性疾病。在退行性疾病的任何时期都可能有癫痫发作，尤其是晚期更易发生癫痫。一项对例较轻的阿尔茨海默病患者的回顾性研究发现，通过5年的随访，2%的患者有非刺激性的发作，发作概率是普通人的8倍，年轻患者的危险性更大。
3外伤：老年癫病中20%的病因是头部外伤，是难治性癫痫的最常见原因。一个关于外伤后癫痫的研究表明，外伤后1年内癫痫的发生概率最高，外伤后十年或十年后，癫痫发病的风险依然比没有外伤史的人高。脑挫伤合并硬膜下血肿、颅骨骨折、意识丧失、记忆缺失1d以上、年龄大于或等于65岁都是并发癫痫的危险因素。
4肿瘤：约有10%～30%的癫痫发作与肿瘤有关，尤其是神经胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤。原发性脑肿瘤患者癫痫发作比继发性肿瘤更常见，低分化肿瘤比高分化肿瘤患者发生率更高。
5中枢神经系统感染：老年人尤其是有基础性疾病的人免疫力较低，容易发生中枢神经系统感染性疾病，如结核、梅毒、HIV、寄生虫等。中枢神经系统感染后继发性癫痫在发展中国家比在发达国家更常见。
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