52岁男性，因机动车碰撞入院。查体提示格拉斯哥昏迷量表评分15分，右下肢轻瘫。CT平扫提示左侧额叶病灶。再行MRI可见左侧额上回肿块，怀疑高级别胶质瘤（图1）。
（图1：A：FLAIR可见左侧额叶肿块，边界浸润至脑内，伴血管源性水肿，压迫左侧脑室；B：T2*可见低信号，提示钙化，出血或两者兼有；C-D：T1增强可见肿瘤不均匀强化；未见脑膜瘤典型征象，如脑膜尾征或脑脊液分裂征）
诊治经过术中可见肿瘤边界不清，呈侵袭性，整体血管丰富，有出血，无明显的硬脑膜附着。初步诊断为胶质瘤。最终病理符合脑膜瘤伴局灶性脑内侵袭和杆状分化，无间变表现，WHOII级（图2）。预后与WHO级别相关。脑内侵袭是WHO非典型脑膜瘤新的一条诊断标准。
（图2：A：过渡型脑膜瘤伴分泌区，×10；B：罕见砂粒体，×40；C：杆状分化伴嗜酸性胞质内包涵体，细胞核核仁明显，无明确异型性或有丝分裂，×40；D：局部脑内侵袭，×10；E：弥漫的上皮膜抗原阳性，×40；F：电镜：肿瘤细胞内中间丝呈同心圆排列）
最终诊断脑膜瘤
[参考文献]
AhmedAK,MorrisonJF,LakisNS,StopaE,DobersteinC.Atypicalmeningiomamimickinghigh-gradeglioma.Neurology.Nov22;87(21):-.
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