癫痫发作（epilepticseizure）是脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。具有三方面要素：
1.临床表现——感觉、运动、自主神经、意识、情感、认知等症状体征多样。
2.起始＆终止的形式——突发、短暂、一过性、自限性。
3.脑部异常过度同步化放电－EEG（区别于其他发作性症状）。
癫痫（epilepsy）是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。
非单一的疾病实体，是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
临床确诊，以临床出现两次（间隔大于24小时）、非诱发性的癫痫发作。
药物难治性癫痫[drug-resistant(intractable)epilepsy]
目前普遍采用国际抗癫痫联盟（ILAE）年的定义，即应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作者。
正规用药＝选药正确＋足够剂量＋足够长时间
完全控制（持续无发作）＝用药前最长发作间期时长的三倍时间/或12个月无发作（取时间最长的一项为标准）
02癫痫病的概况患病率约为4～7‰，WHO估计全球约万癫痫患者。
我国活动性癫痫的患病率4.6‰，估算约万活动性癫痫患者，同时每年有40万左右的新发癫痫病例。
癫痫常用治疗方法：抗癫痫药物，外科手术，生酮饮食。
约30％的患者为药物难治性癫痫。
手术治疗是癫痫治疗的重要一部分，是唯一可能治愈药物难治性癫痫的方法。
03癫痫外科治疗的手术适应症药物难治性癫痫。
病变相关性癫痫，即能明确引起癫痫发作的“责任病变”。
可手术治疗的常见癫痫相关病变：
外伤或各种神经外科手术后癫痫：脑膜瘤瘢痕、脑软化灶、颅内异物、凹陷骨折等
脑炎：脑实质内炎症、脑膜炎脑脓肿后、Rasmussen脑炎
各类脑寄生虫病
颞叶内侧结构硬化
结节性硬化，错构瘤
脑肿瘤：各类发育性肿瘤，脑胶质瘤，脑膜瘤，转移瘤等
脑血管性病变：AVM，海绵状血管瘤、脑缺血/出血后软化灶、Sturge-Weber综合征等
先天性脑室畸形、囊肿等
先天性皮质发育不良：灰质异位、脑回发育异常、脑裂畸形、半球巨脑症等
04癫痫外科治疗的手术禁忌症有进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者
合并严重的全身性疾病者
合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者
由于身体某些器官问题和（或）营养状况不能耐受手术者
确诊为良性癫痫患者
患者及其家属不同意手术
05癫痫外科术前评估程序06癫痫外科手术方式－切除性手术颞叶癫痫的切除手术：推荐采用术中唤醒下，术中脑皮层电图(ECoG)记录，直接皮层电刺激脑功能区定位，裁剪式切除颞叶皮层及其内侧结构（嗅区皮层、杏仁核、海马、海马旁回等）。
颞叶外癫痫的切除性手术：推荐术中唤醒＋ECoG＋皮层电刺激功能区定位＋裁剪式切除致痫灶或致痫脑区。
大脑半球切除术（切开术）：当前推荐大脑半球切开，其中垂直入路切开，手术创伤小，出血少，时间短，疗效更佳。
07癫痫外科手术方式－离断性手术大脑半球切开术：HHE，一侧半球性畸形，半球巨脑症，Rasmussen脑炎，Sturge-Weber综合征等。
胼胝体切开术：失张力（点头）发作，跌倒发作，LGS，GTCS等。
后头部/前头部离断术：相对局限的皮质发育畸形、Sturge-Weber综合征等。
多处软脑膜下横行纤维切断术：致痫区在脑功能区不能切除的。
脑皮层电凝热灼术：同上。
08癫痫外科手术方式－与立体定向技术结合的微创手术脑立体定向射频毁损术：下丘脑错构瘤，结节性硬化致痫灶，小局灶异位灰质等
脑立体定向激光毁损术
SEEG电极热凝毁损术：下丘脑错构瘤，颞叶内侧海马硬化，小的致痫灶，癫痫网络中明确的节点等。
立体定向放射外科治疗：伽玛刀。
09癫痫手术病例－颞叶切除李xx，女，25岁，发作病史16年。既往一岁时曾有“高热惊厥”。服药OXC+LTG。
发作形式：心慌、恐惧感→头左偏、双眼左侧凝视→四肢强直、喉中发声→意识不清，持续约1分钟。发作后头痛、困倦，双手摸索症，失语，约5分钟后恢复。
发作频率：七至十天发作1次，也可连续两三天、每天发作1-3次。
颅脑MR示“左侧海马硬化”。PET/CT示“左颞下回及左海马区脑皮质代谢弥漫性减低”。
视频脑电监测示“发作间期，左额颞区导联及左侧蝶骨电极可见同步棘慢波；发作期，双侧半球各导联弥漫性慢性尖波活动（左侧明显），同时多伴有心律不齐（二联律、三联率）”。
年6月12日在我院行“全麻唤醒下左侧前颞叶致痫灶切除术”，
术后病理报告(左侧前颞叶左侧海马＋杏仁核)组织病变符合局灶性皮层发育不良（FCDⅢa）
术后当年有2次发作，其后无发作；术后次年仅服用LTG，一直无发作。
癫痫手术病例－额叶中央区致痫灶切除岳xx，男，41岁。发作性右下肢抽搐28年。服药CBZ。
发作形式：1.右膝以下肢体抽搐→全身抽搐→意识丧失，醒后头痛、恶心、呕吐、乏力、困倦，无发作后偏瘫、失语。2.突然感右膝以下不受控制感→心慌、害怕，持续数秒钟→右侧膝部以下抽搐，持续10～20秒结束。3.突发右侧下肢麻木，持续数分钟好转。
发作频率：每月至少发作1次。
MRI示“左侧额叶海绵状血管瘤”。视频脑电图示“间歇期：左侧额、颞区稍多慢波及小尖棘波出现；发作期：监测期间患者频繁打标记，同期脑电图可见左侧额极、额、中央区及顶区低波幅β节律募集（轻度异常脑电图）；癫痫放电考虑左侧额叶来源”。
年10月28日全麻＋术中唤醒下左侧额叶致痫灶(海绵状血管瘤)切除术。
术后第二天出现右下肢轻瘫，一周后恢复。继续口服CBZ，三个月一直无癫痫发作。
癫痫手术病例－下丘脑错构瘤癫痫立体定向射频消融下丘脑错构瘤是以痴笑发作为特点，伴/或不伴性早熟的先天性、良性脑灰质团块畸形。
癫痫手术病例－大脑半球切开手术癫痫外科手术方式－神经调控治疗VNS治疗癫痫的手术适应症、禁忌症手术适应症：
按照国际标准联合用药治疗１～２年仍不能控制的耐药性癫痫
外科治疗失败者
不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫
禁忌证：
存在进行性神经系统疾病、精神疾病、
心律不齐、消化性溃疡、妊娠、哮喘、
慢性肺疾病、糖尿病以及全身状况不佳者；
如果患者有通过病灶切除术等手段控制发作的潜在可能性，不建议其首选ＶＮＳ。
VNS的手术方法作者：南总神外林健
编辑：Liberal
图片：源自网络
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