病例提供：医院张丽大夫
讨论主持：医院宋建勋教授
资料汇总：医院罗松大夫
张丽下午8:04
先讨论第一例
娄昕（总顾问）下午8:04
有CT吗
张丽下午8:07
有CT，过会儿给
黄波涛（医院）下午8:08
信号很特别，T2很低，而T1不高，弥散不受限，增强后病灶边缘花瓣样明显强化，脑内少见肿瘤，不走寻常路啊！
娄昕下午8:09
黃波濤（东莞厚街影像）?DWI暗化效应张丽下午8:09
信号的确是有些怪异
Funacy下午8:09
定位：胼胝体压部－侧脑室三角区旁脑实质内占位病变，依据是与侧脑室接触面、侧脑室变窄的。
定性：恶性肿瘤，黑色素瘤（混合型可能），依据病灶形态不规则，T2以低信号为主，T1以等信号为主，T1内可见小斑片状的高信号以及条状低信号影，周围脑实质中－重度的水肿。病灶边缘弥散受限以及ADC值减低，呈环形不均匀明显强化。
鉴别诊断：转移瘤，高级别胶质瘤。
Difaner（曹慧霞）下午8:09
我们诊断的时候是没有ct，叫他去做也不去，后来手术完了，医生才把病人的ct给我们的。
Funacy下午8:10
弥散边缘感觉受限了
张丽下午8:11
总顾问-娄昕?暗化效应是指DWI更低吗？还是像有伪影的样子？Difaner下午8:13
先定位吧
小标下午8:13
定位：脑内。T2很低，而T1不高，弥散不受限，adc是高的，考虑出血，增强后病灶边缘花瓣样明显强化，旁边有强化结节，考虑高级别肿瘤！
X郑能量下午8:15
第一右侧结节状短T1是钙化吗？第一定位脑内，大方向考虑胶质瘤，少突这部位少见，胶母DWl不高，强化符合恶性，常规胶母或间变?，新增中线胶质瘤，转移不排除
Difaner下午8:16
病灶里T2低信号是钙化还是出血？还是纤维？或其他？
杨下午8:16
看了半天，感觉就一点，信号低，孤立性纤维瘤？但又不太规整，少突待排吧
朱下午8:18
病变有出血，强化形式不太像肿瘤团块，先考虑血管瘤，再考虑肿瘤。
刘学军下午8:18
估计CT上就是一块钙化疙瘩
lhr下午8:19
会不会是非典型脑膜瘤
Difaner下午8:19
要是出血的话T1一点也不高？
建勋下午8:19
刘医院?应该就是钙化Difaner下午8:19
刘医院?我们也是认为有钙化的，但是…文sheng下午8:20
有无延迟强化？
建勋下午8:20
出血的话弥散应该有些改变的
曹惠霞广总影像?曲水流觞下午8:20
T2极低信号，T1信号稍低，估计是钙化斑块，出血信号不好解释
娄昕下午8:20
如果短T2是出血，处于什么时期？DWI是不是开花效应不明显？
Difaner下午8:20
医院?是的应该不是出血刘学军下午8:21
DWI无放大效应。不考虑出血
建勋下午8:21
总顾问-娄昕?周边也看不到含铁血黄素沉积曲水流觞下午8:21
另外有细小线状低信号环，强化也是花边样改变
刘学军下午8:22
不是钙化就是纤维了
张丽下午8:23
整理一下目前的诊断：1、黑色素瘤
2、转移瘤
3、高级别胶质瘤
4、孤立性纤维瘤
5、少突
6、血管瘤
7、非典型脑膜瘤。
张丽下午8:23
现在给出CT片，大家再看看
娄昕下午8:23
如果是钙化，又从脑室长到脑实质，答案就太容易了，估计不会这么轻易放过我们
张丽下午8:23
建勋下午8:23
可以用DWI把里面的有些排除掉
娄昕下午8:24
看来钙化没问题了
曲水流觞下午8:24
如果是颅底，软骨肉瘤倒是可以考虑
Difaner下午8:24
刘医院?纤维会那么多不强化吗？曲水流觞下午8:25
软骨肉瘤颅内转移也可以
娄昕下午8:25
似乎不够低，不是颅底
刘学军下午8:25
曹惠霞广总影像?钙化太多所致？建勋下午8:25
所以钙化，弥散，强化一结合应该脑膜瘤概率大点
雨涟下午8:25
这么明显钙化，有均匀强化的纤维成分，常规思维，脑膜瘤
人生如梦（江桂华，CEO）下午8:25
右侧枕叶来源肿瘤性病变出血，你们不会鄙视我吧
冯结映下午8:26
定位：脑室内，病灶内结节状钙化，我也考虑脑膜瘤可能
Difaner下午8:26
刘医院?病理和手术说没有钙化X郑能量下午8:26
CEO江桂医院影像?，支持江神，脑内刘学军下午8:27
曹惠霞广总影像?CT最白的CT值多高？张丽下午8:27
刚刚大家以1、没有低信号含铁血黄素环；2、DWI没有放大效应排出了出血
人生如梦下午8:27
怎么样常规先拽上间变室管膜瘤再说
雨涟下午8:28
脉络从乳头状瘤不会这么钙化吧
Difaner下午8:28
刘医院?病人在外院做的，没有报告，我也觉得遗憾刘学军下午8:28
我估计钙化的那部分没有送到病理科
人生如梦下午8:29
就是担心点状钙化是静脉石
建勋下午8:29
CT上看密度应该还是有分层的，有钙化明显的
Difaner下午8:29
反复问了手术人员也说没有看到钙化
人生如梦下午8:29
所以还得抱血管瘤大腿
刘学军下午8:29
钙化疙瘩，纤维成分并存？
刘学军下午8:29
X郑能量下午8:29
刘医院?，同感X郑能量下午8:30
娄女神提示暗化效应，可能会有渗血
刘学军下午8:31
漂亮的箭头像钙化，手画的箭头纤维，可以解释不？
人生如梦下午8:31
再少见就拧出中枢神经细胞瘤应付一下吧
曲水流觞下午8:31
钙乳可以解释吧
娄昕下午8:32
CEO江桂医院影像?不会拿间变室来的曲水流觞下午8:32
难道就是脑膜瘤
微光下午8:32
脑室内？还是跨脑室病变？
脑膜瘤？脉络从乳头状瘤？室管膜瘤？？
人生如梦下午8:33
似乎有脉络丛血管与其相连，所以室管膜瘤摆第一位
刘学军下午8:33
脑膜瘤或孤立性纤维瘤，别的不好解释
雨涟下午8:33
脑膜瘤
文sheng（汪文胜，群主）下午8:34
我宁愿猜孤纤
娄昕下午8:34
弧纤的钙化比例有多少？
刘学军下午8:34
脑膜瘤也是纤维型的
雨涟下午8:35
孤立纤维瘤钙化少
stay下午8:35
考虑脑膜瘤，和脉络丛关系很密切
人生如梦下午8:36
中年人，邻近见明显血管，DWI实性部分弥散受限，中枢神经细胞瘤放第二位再说
人生如梦下午8:37
CT有点状圆形钙化，报个不典型血管瘤或黑色素瘤大腿后放第三位
阳光明媚下午8:37
室管膜瘤
阳光明媚下午8:37
支持江老师
Difaner下午8:38
刘主任，脑膜瘤弥散怎样解释
刘医院?刘学军下午8:38
脑外科做手术大部分是挖碎了送病理吧
刘学军下午8:38
曹惠霞广总影像?纤维和钙化都不会弥散受限啊雨涟下午8:39
SFT和脑膜瘤，还是得靠免疫组化
Difaner下午8:40
纤维性的脑膜瘤弥散也不受限？
刘医院?人生如梦下午8:41
曹惠霞广总影像瞧这架势，您是提示脑膜瘤吗Difaner下午8:41
可以发结果了吧
CEO江桂医院影像?刘学军下午8:41
曹惠霞广总影像?弥散受限的基础是细胞密集程度人生如梦下午8:42
不要告诉我证实脑膜瘤啊
刘学军下午8:42
信号特点比较合理
病理结果
微光下午8:43
纤维型脑膜瘤
刘学军下午8:43
没看到钙化很可能送的病理组织没划拉着钙化
曲水流觞下午8:45
纤维型脑膜瘤，高密度是什么成份，是不是钙化颗粒
Difaner下午8:46
但是病理和手术的医生确实说没有看到钙化，砂粒体和出血，病灶就是硬。内部还有很硬的坏死。
编辑：李福兴赞赏
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