学习笔记大脑深部解剖之解剖层次篇

Anatomicallevel

颅内病灶术前定位，其实是定病灶的前、后、内、外、上、下边界，定边界实质是辨认与病灶各边界毗邻的深部解剖结构。

准确辨识深部解剖结构，然后根据相应解剖结构在体表的投影关系，就能够精准定位病灶，为术前规划和术中操作提供依据。

熟悉大脑深部结构相关术语是理解大脑深部解剖结构毗邻关系及空间构象特征的前提。在上两期《大脑深部解剖之术语篇》、《大脑深部解剖之解剖关系篇》的基础之上。今天对大脑深部白质纤维束的层次关系进行复习。

今天以侧脑室为起点，大脑皮层为终点，逐层梳理各白质纤维束的相对层次关系。

大脑深部结构的层次关系通过对脑中央核心内各结构之间解剖关系的理解，容易理解侧脑室及第三脑室的空间构象。反过来，可以自侧脑室向大脑皮层的方向（室管膜→室管膜下深部白质纤维束→大脑皮层下白质纤维→大脑皮层）来学习和理解大脑白质纤维束的解剖层次关系。（一）侧脑室解剖的简要介绍1、侧脑室的分部侧脑室分为额（前）角、体部、三角（房）部、枕（后）角及颞（下）角。室间孔，是侧脑室额角与侧脑室体的分界。穹窿体与胼胝体汇合处=透明隔消失处，是侧脑室体部和房部的分界。侧脑室房部与枕角共同形成一个大致的三角形腔隙，尖端伸入枕叶，三角形底面向丘脑枕。颞角从丘脑枕下面的房部向前伸入颞叶深部。2、构成侧脑室内壁的解剖结构（1）透明隔（septumpellucidum）侧脑室额角的内壁侧脑室体内壁的上部（2）穹窿柱（columnoffornix）侧脑室额角内壁的后下部（3）穹窿体（bodyoffornix）侧脑室体内壁的下部（4）穹窿伞（fimbriaoffornix）侧脑室颞角内壁（5）大钳（forcepsmajor）胼胝体压部的纤维形成大钳，在侧脑室房部及枕角内壁形成胼胝体隆起。侧脑室房部内壁侧脑室枕角内壁（6）禽距（calcaravis）距状沟前段深入突向侧脑室枕角，在侧脑室枕角内壁可见隆起，此隆起即禽距。侧脑室枕角内壁

注意：

切除侧脑室外壁的结构，可以同时观察到：胼胝体：嘴部参与构成侧脑室额角的底；膝部参与构成侧脑室额角的前壁和顶；体部参与构成侧脑室体的顶。穹窿脚和丘脑枕构成侧脑室房部的前界。侧副三角参与构成侧脑室房部及枕角的底。海马、侧副隆起则为侧脑室颞角的底。杏仁体成为侧脑室颞角的前界。3、构成侧脑室外壁的解剖结构完全切除侧脑室内壁的结构（透明隔、穹窿、禽距和大钳）才能显露出侧脑室外侧壁的全貌。（1）尾状核（caudatenucleus）尾状核分成头、体、尾三部。呈“C”形环绕丘脑的背面、后面及下表面。在尾状核内缘有终纹与其伴行。尾状核头，参与构成侧脑室额角的外壁。尾状核体，参与构成侧脑室体的外壁。尾状核尾，参与构成侧脑室房部的前界，侧脑室颞角顶壁的内侧部。（2）胼胝体毯（tapetumofcorpuscallosum）毯主要构成侧脑室房部、枕角及颞角的外壁。（二）最贴近侧脑室的一层大脑白质——胼胝体为主侧脑室室管膜下的白质纤维包括：丘脑髓纹、穹窿、终纹、内囊膝部、胼胝体。其中以胼胝体占侧脑室壁的面积最大。1、丘脑髓纹（striamedullaristhalami）丘脑髓纹是沿第三脑室侧壁走行的通路，包含从隔核到缰核的轴突（pathwaythatcoursesalongthelateralwallsofthethirdventricle;containsaxonsfromtheseptalNucleitothehabenula）。2、穹窿（fornix）：海马结构与乳头体之间的C形通路。3、终纹（striaterminalis）终纹是杏仁复合体的传出通路之一，其纤维主要起源于杏仁体（amygdaloidbody）的皮质内侧核，终止于隔区（septalarea）、下丘脑的视前内侧区（medialpreopticareaofthehypothalamus）和终纹床核（bednucleusofthestriaterminalis）。

4、内囊膝部

内囊膝部恰好为室间孔的外缘。5、胼胝体：胼胝体纤维跨过中线，覆盖于两侧侧脑室上方，参与构成侧脑室额角、体部及三角部的上壁，侧脑室房部、枕角及颞角的外侧壁，侧脑室枕角的内壁。有其独特的分部及纤维走行特征。就白纸纤维之间的解剖层次而言，胼胝体可作为最贴近侧脑室的一层。熟悉其纤维走行及分部，然后向大脑半球的内面和外面组成去熟悉其他的白质纤维束。理解其相对层次关系。（1）胼胝体分部：嘴（rostrum）、膝（genu）、体（bodyortrunk）、压（splenium）。（2）胼胝体纤维的走行特征：可简单理解为“U”形，只是胼胝体的不同部分纤维的“U”开口方向不同：胼胝体嘴部纤维的“U”开口向下。胼胝体膝部纤维的“U”开口由向下转向前，并向上过渡。胼胝体体部纤维的“U”开口向上。胼胝体压部纤维的“U”开口向后，部分转向后下。胼胝体毯的纤维，向外、向下、向前，大体可以理解为其纤维的大“U”开口向下。（3）胼胝体就相当于扣在侧脑室上的“盖子”：嘴部构成侧脑室额角底膝部构成侧脑室额角前壁和部分上壁体部构成侧脑室顶压部的枕钳（或称大钳）构成侧脑室的顶和内壁压部的毯纤维构成侧脑室枕角、房部及颞角的外壁及上壁。（三）侧脑室以外的第二层白质纤维——投射纤维为主也就是紧邻胼胝体的一层白质纤维，可从两个方向去理解：一者，是面向大脑半球内表面，主要包括扣带（cingulum）和上纵束Ⅰ（superiorlongitudinalfasciculusⅠ）；二者，是面向大脑半球背外侧面，主要是内囊的投射纤维（前肢、膝部、后肢、豆状核后部、豆状核下部）。1、扣带和上纵束Ⅰ

2、投射纤维（projectionfibers）

（1）内囊（internalcapsule）是内侧的丘脑（thalamus）和尾状核（caudatenucleus）与外侧的豆状核（lentiformnucleus）之间的一束密集的投射纤维。内囊在尾部聚集，延续为中脑的大脑脚（cruscerebriofthemidbrain）。（2）辐射冠（coronaradiata）内囊纤维呈扇形向上展开，在纹状体周围形成辐射冠（coronaradiata）。包含丘脑辐射和锥体束纤维。走行在胼胝体纤维浅面。（3）丘脑辐射（thalamicradiation）丘脑辐射主要为丘脑皮质纤维（内囊的感觉纤维），和少量的皮质丘脑纤维。丘脑辐射根据方向分为：丘脑前辐射、丘脑上辐射（或称丘脑中央辐射）、丘脑后辐射（即视辐射）、丘脑下辐射（即听辐射）。丘脑前辐射：在小钳的浅面向前走行。丘脑上辐射：在胼胝体体的浅面向上走行。丘脑后辐射（视辐射）：在胼胝体毯的浅面，向后走行。丘脑下辐射（听辐射）：在胼胝体毯的浅面，向下外走行。（4）锥体束（Pyramidaltract）锥体束包括皮质脊髓束（Corticospinaltract）和皮质核束（corticonucleartract），分别是起源于中央前回大脑皮质向下投射于脊髓和脑干的下行运动传导束。（四）侧脑室以外的第三层白质纤维——长联络纤维为主在投射纤维浅面的一层主要是长的联络纤维，主要包括：下额枕束、钩束、上中下纵束（其中就包含弓状束）。（五）侧脑室以外的第四层白质纤维——短联络纤维为主注意：在颞干处，前连合后部的纤维在视辐射浅面向后走行。（六）总结：以脑室为起点，大脑皮层为终点，逐层理解大脑白质纤维之间的层次关系，每一种白质纤维束都有独特的走行即形态特征，DTI是学习和了解白质纤维束非常好的工具。大脑白质纤维束之间的层次关系是相对的，并不是完全隔离的，各纤维束之间存在绝对的交叉关系，特别是接近大脑皮层时，这种纤维束之间的交叉关系愈加明显。

以上很多内容仅是个人在学习过程中的一些思考的记录，因个人水平有限，肯定有不少不对的地方，还望老师和朋友们多多指教。

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