上周收治一例来自内蒙古的病人，主诉间断性头痛2个月，查体无特殊。CT及MRI提示左侧颞枕脑膜瘤。和普通凸面脑膜瘤不一样的地方，这例患者脑膜瘤形态及其怪异，像一个宝塔异常高耸。仔细分析片子可以看到其实肿瘤大部分基底位于左侧天幕，只有这样的肿瘤才可能长得这么高耸，如果是半球凸面的话基本上应该是比较圆润形态。
CT提示左侧颞枕占位
MRI提示肿瘤T1低信号，T2等低信号，增强基本上均匀强化
MRA提示部分血供来源枕动脉分支及大脑后动脉终末分支供血
我们完善检查后做了一个常规的颞枕入路开颅，下界暴露范围到天幕，直视横窦。掀开骨瓣后，部分肿瘤表面的凸面硬膜基底可见异常增粗的硬膜夹层，富含静脉间腔。
开颅后充分电凝肿瘤表面硬膜，可见硬膜间腔粗大的静脉，电凝之
为了比较容易控制脑压，防止肿瘤全部剪开后脑组织嵌顿，我们部分剪开硬膜，先行肿瘤內减压，待减压充分后再逐步扩大硬膜。重复上述步骤，避免肿瘤周边回流静脉损伤。硬膜夹层之间静脉血丰富，考虑主要来源于天幕附近的横窦。尝试双极电凝凝烧双层硬膜及缝扎的方法处理出血。待肿瘤充分减压后，直视下断肿瘤天幕基底，最终全切肿瘤，电凝天幕及横窦附近受累硬膜。瘤周蛛网膜界面保留完整。
电凝肿瘤基地，分离肿瘤周边界面
术后CT
小结解剖
天幕，横窦附近的解剖及毗邻
颞枕入路下界接近天幕面，直视横窦，横窦由中线窦汇流向外侧乙状窦，继而通过颈静脉球回流至颈内静脉入心房。
天幕及横窦局部解剖
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