深圳医保个账投保问与答

1.原位癌可以投保么?

答:不可以。在临床上,原位癌属于恶性肿瘤,只是恶性肿瘤细胞未突破基底膜向远处转移而已。

2.良性直肠瘤投保是否可以投保?

答:是。

3.系统性红斑狼疮可以投保么?

答:如累及肾脏导致肾功能不全达到氮质血症且满足5项标准的,不可投保。反之可以投保。

4.慢性肾炎、肾病综合征、肾结石或肾囊肿可以买吗?

答:如罹患慢性肾炎、肾病综合征、肾结石或肾囊肿的,且有肾功能不全进展至氮质血症并符合五项标准的,不可投保。反之可以投保。

5.高尿酸血症可以投保不?

答:单纯高尿酸血症不在8大类特定疾病中,可以投保。

如合并高血压、糖尿病、冠心病及肾脏损害的,需结合8大类特定疾病,如符合,则不可投保。否则可以投保。

6.肝功能不全的判断是以一年以内体检结果为准吗?

答:肝功能不全是以投保时前15天之内的体检结果为判定标准的。

7.肝硬化的五个指标是都不符合才就可以投保吗?

答:诊断为肝硬化且满足前四项指标(其中第5项为参考,不强制)的,不可投保。反之可以。具体病情需客户提供最近一次的住院病历材料和相关检查检验报告。

8.肝囊肿能否投保?

答:单纯肝囊肿且肝功能正常的,可以投保。

如涉及肝功能不全,有严重感染、胸水或腹水、上消化道出血、感性脑病、肝肾综合征之一的,且符合以下标准两项之一,不可投保。两项标准如下:

(1)B超或CT影像学证实,脾增大,门静脉>1.5cm,脾静脉>1.2cm,脾脏厚度>4cm。食道或胃底静脉曲张或腹水征(+),少数可出现肝性胸水;

(2)肝活检组织检查见假小叶形成。

9.肝吸虫感染,HBeAg阴性乙型病毒性肝炎可以买吗?

答:肝吸虫病属于寄生虫病,慢性乙肝属于传染病,均可导致肝功能不全,如不满足特定疾病中关于肝功能不全定义的,可以投保。否则不可投保。

10.乙肝大三阳和小三阳可以投保吗?

答:大小三阳均属于慢性乙肝的两个不同阶段,均可导致肝功能不全,如肝功能正常的,可以投保。

如满足特定疾病中关于肝功能不全定义的,不可投保。

11.转氨酶高可以买吗?

答:转氨酶高说明肝功能异常,一般由基础肝脏疾病(比如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化或肝癌等疾病)导致,会导致肝功能不全。

如为肝癌,无论有无肝功能不全,均不可投保。

如为其他肝脏疾病导致的肝功能不全,且有下列并发症之一者:严重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症;并符合以下标准两项之一:(1)B超或CT影像学证实,脾增大,门静脉>1.5cm,脾静脉>1.2cm,脾脏厚度>4cm。食道或胃底静脉曲张或腹水征(+),少数可出现肝性胸水;(2)肝活检组织检查见假小叶形成。满足以上肝功能不全标准的,不可投保。反之可以投保。

12.出生时室间隔缺失(肌部)轻度三尖瓣反流,9个月时做了心电图说闭合了,是否可以投保?

答:如无慢性心功能不全,可以投保。如满足慢性心功能不全三级及以上的,不可投保。

13.扩张型心肌病、心肌炎、川崎病可以投保吗?

答:以上疾病如未导致慢性心功能不全的,可以投保。如满足慢性心功能不全标准的,不可投保。

14.冠心病和急性心肌梗死可以投保吗?

答:冠心病和急性心肌梗死均属于缺血性心脏病,如符合4项标准中三项者,不可投保。反之可以投保。

15.心房/心室颤动可以投保不?

答:房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等,与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。

室颤的原因有:心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病,尤其是急性心肌缺血;非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。

房颤或室颤如不涉及慢性心功能不全的,可以投保。否则不能投保。

16.烟雾病可以投保吗?

答:烟雾病为脑血管畸形方面疾病,属于脑血管疾病。如有永久性神经功能障碍,则不可投保。否则可以投保。

17.脑血栓,有时候晕,会吃药或打针,没做过手术,能买吗?

答:脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上,在血流缓慢、血压偏低的条件下,血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓,称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。如为上述情况,不可投保。反之可以。

18.脑梗,不用吃药的,可以买不?

答:如单纯脑梗死且无神经系统永久性功能障碍的,可以投保。反之不可投保。

19.癫痫可以买,但是属于精神类疾病,除外责任住院医疗不赔付么?

答:属于精神类疾病的癫痫,属于除外责任。

20.癫痫能买,也不属于精神类疾病,那癫痫能不能赔?

答:有一部分癫痫属于精神类疾病,属于除外责任。如不属于精神类疾病,可以正常申请,具体以最终理赔结论为准。

21.脑膜瘤、脑垂体瘤或脑囊肿可以投保吗?

答:以上均属于脑部组织的良性病变,非恶性肿瘤,也非脑血管疾病,可以投保。

22.那精神类疾病可以投吗?

答:精神类疾病不在8大类特定疾病中,可以投保,但属于除外责任。

23.三级高血压,但是不符合三条标准!没有并发症可以投吗?

答:三级高血压病且符合四条定义中一项及以上的,不可投保。

如均不符合四条标准定义的,可以投保。

24.慢性支气管炎、肺气肿可以投保吗?

答:慢性支气管炎、肺气肿均是导致慢性阻塞性肺疾病的基础疾病之一,不可以投保。

另外,慢性支气管炎和肺气肿也会进展为慢性呼吸性衰竭,也不可投保。

25.支气管哮喘、支气管扩张可以投保吗?

答:支气管哮喘、支气管扩张均可以导致慢性呼吸衰竭,如满足慢性呼吸衰竭标准定义的,不可投保。否则可以投保。

26.糖尿病不可以投保的标准?

答:1)I型糖尿病不可投保,无论是否有并发症。

2)II型糖尿病且伴有并发症的,不可投保。具体标准如下:II型糖尿病指空腹血糖≥7.0mmolL和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,非同一天检测2次以上;经饮食和运动治疗后,血糖仍达到上述标准的2型糖尿病并符合以下标准至少两项:

(1)心电图或超声心动图显示心肌缺血STT段下移≥0.05mv或左室肥厚;

(2)CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症;

(3)尿常规检查尿蛋白((++++)或(++++)以上

(4)眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上;

(5)周围血管病变,肢端破溃、渗出。

27.先天性疾病可以投保,但是属于除外责任是吗?

答:先天性疾病属于责任免除范围。

如该先天性疾病属于或导致8大特定疾病范围的,不能投保。

28.艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣或其他性传播疾病是否可以投保?

答:以上疾病不在8大类特定疾病中,可以投保;但是属于责任免除范围。

29.血友病、地中海贫血等遗传病可否投保?

答:此类不在8大特定疾病中,可以投保,但是不在保障范围。

30.怎么投保呢?

答:识别文章开头的


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