医院麻醉科
张艳静/
30多岁的张先生身高cm，体重kg,体重指数BMI为48.5，按照WHO标准，BMI≥40为极度肥胖，其肥胖程度在国内罕见。更严重的是，张先生同时还患有肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增多症、高血压、慢性肾功能不全、睡眠呼暂停低通气综合征等5种病症。
今年，张先生曾因呼吸、心力衰竭住院，出院后长期在家佩戴BiPAP呼吸机，并服降压药物进行治疗。
张先生需要长期佩戴呼吸机生活
肾上腺是体内重要的内分泌器官，医师通过对张先生的病情进行综合评价，诊断其所患肾上腺腺瘤是引起高血压、低血钾、内分泌失调等病变的重要原因，随时威胁张先生的生命，如果不及早手术摘除，肾上腺腺瘤有可能癌变。
因此，12月初，张先生住进了医院泌尿外科接受治疗。但手术过程困难重重，当中还遭遇惊险一幕，一度生命垂危......
极度肥胖麻醉困难
甚至请来外院专家会诊
由于张先生特别肥胖，不仅导致腹腔镜微创手术难度增加，而且由于伴有各种呼吸、循环等系统疾病，心肺储备功能降低，解剖生理结构的改变，使气管插管等临床处理难度和风险系数成倍增加。这对麻醉医生是一个巨大的挑战，任何一点点疏忽都可能造成无法挽回的严重后果。
麻醉是手术中最困难的环节
为此，医院医务科多次举行了全院大会诊，会集了泌尿外科、心血管内科、内分泌科、呼吸内科、麻醉科等专科专家，对张先生的病情和治疗方案进行了充分讨论。
麻醉科主任邢祖民教授还专门组织麻醉科专家进行了反复讨论，对麻醉的每一步骤作了详细、精准的方案。为确保麻醉的成功，医院还请来了医院麻醉科主任、博士生导师黄文起教授来到现场进行麻醉会诊。
手术时患者突发缺氧命危
医师艰难完成气管插管
黄教授考虑患者存在明显困难气道，面临肥胖导致胃排空延迟而呕吐、误吸的风险，如果常用常规麻醉诱导方法，极可能在给予诱导药物后出现面罩通气困难而导致生命危险；如果按一般的麻醉指南，使用慢诱导清醒插管，张先生可能会因为本身合并高血压、睡眠呼暂停低通气综合征等疾病，而出现相关并发症。
权衡利弊后，黄教授决定采取快速诱导麻醉方案，然而，担心的事情还是发生了，手术出现了惊险的一幕：张先生虽然已提前一天禁饮食，但由于肥胖引起的胃排空延迟，诱导过程中呕吐出大量的胃液，不断返流，通气不足，导致血氧饱和度进行性下降，甚至心率减慢，这是一个非常危险的信号！
2小时手术惊险不断
在这危急关头，黄教授在顺德人医麻醉团队的精心配合下，果断地采取了加深麻醉、吸引、加大氧流量、面罩加压给氧等一系列措施。最后，在可视喉镜引导下终于完成了最困难的气管插管，在超声可视引导下完成动静脉穿刺置管。同时为防止术后药品及肌松残余作用，选择去脂肪体重药物计算方法，合并TCI靶控输注及麻醉意识深度监测仪（Narcotrend）维持麻醉。
泌尿外科医生也克服了气腹、腹腔空间有限等困难，经过2个小时顺利完成了手术。
术后患者迅速清醒，并顺利直接就在手术室内拔除气管导管，安返病房。在送返路上，患者和其家属都对医师的技术赞叹不已。目前，张先生康复良好，不日将出院。
医师检查张先生术后康复情况
医院麻醉科近几年在邢祖民主任的带领下，从人才培养到包括困难气道相关设备建设，加强和各级同行的学习和交流，使科室麻醉技术水平不断飞跃提升，最终为患者提供更舒适、安全的医疗服务。
肥胖可引发冠心病、癌症等多种疾病
肥胖容易引发很多疾病，常见的有糖尿病、高血压、心血管疾病等，衡量自己的肥胖程度，可对比以下表格的BMI指数（体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2）：
中国肥胖问题工作组分析报告表明，体重指数增高，冠心病和脑卒中发病率也会随之上升，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.8%。
一旦体重指数达到或超过24，患高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等严重危害健康的疾病的概率会显著增加。
肥胖甚至还可能导致癌症。目前已经获得充分证据证明与胖有关的癌症就有13种了（原本只有5种），分别是：食管腺癌、贲门胃癌、结肠和直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌、肾细胞癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤。
不过，以下人群并不适合采用BMI衡量肥胖：
1.未满18岁；
2.运动员；
3.正在做重量训练；
4.怀孕或哺乳中；
5.身体虚弱或久坐不动的老人。
如果认为BMI算出来的结果不能正确反映体重问题，请带着结果与医师讨论，并做体脂肪测试。
什么运动最减肥？
减肥要结合有氧和无氧运动才最有效。
有氧运动是指低强度、能长时间进行的运动，如快走、慢跑、长距离慢速游泳、慢骑自行车等；无氧运动是指高强度的、剧烈的、一般不能超过两分钟的运动，比如冲刺短跑、举重等。
有氧运动过程中消耗碳水化合物和脂肪；无氧运动不光消耗大量的能量，还有「后燃效应」，让身体不活动时也消耗能量，且多数来自脂肪。因此，无氧与有氧结合，减脂效果更好。
如果想要减肥，没有运动基础、刚开始运动的人，可以从从快走开始，循序渐进地加强到慢跑、变速跑，体能提高后再逐渐增加无氧运动；2型糖尿病、肥胖症、脂肪肝患者、中老年人应该以有氧运动为主，并争取每天能够有1小时的运动量。
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