《MayoClinicalProceedings》杂志年5月刊载[96(5):-.]法国、瑞士的ConstantinTuleasca,MaximilienVermandel,NicolasReyns撰写的述评《立体定向放射外科:从处方物理辐射剂量到生物效应剂量。StereotacticRadiosurgery:FromaPrescribedPhysicalRadiationDoseTowardBiologicallyEffectiveDose》（doi:10./j.mayocp..03..）。放射外科或立体定向放射外科是由瑞典神经外科医生LarsLeksell在年发明的。Leksell将放射外科定义为通过完整的颅骨，将单次的、高剂量的照射传递到一个小的、位置重要的颅内容积（Lekselldefinedradiosurgeryasdeliveryofasingle,highdoseofirradiationtoasmallandcriticallylocatedintracranialvolumethroughtheintactskull）。他最初的努力集中在研发一种非侵袭性的方法，利用辐射而不是传统的手术刀在大脑内制造损伤。年，(ElektaAB公司生产的)第一台伽玛刀(GK)设备在斯德哥尔摩出现，使用多个钴60辐射源(目前为个辐射源)。随着设备的不断改进，从年的Perfexion模型开始，GK放射外科变得完全自动化。目前临床应用包括脑良恶性肿瘤、血管畸形、功能性疾病(如面部疼痛[三叉神经痛]、震颤或精神障碍)。治疗适应证已逐步扩大到颅脑和脊柱放射外科。然而，由于物理构造，伽玛刀（GK）放射外科治疗，只解决头颅疾病。动静脉畸形(AVMs)是指动脉和静脉之间绕过毛细血管系统的异常连接。这导致AVM和静脉引流两方面的内压力升高(称为hyperdebit)，增加血管破裂和随之出血（attendanthemorrhage）的风险。hyperdebit还可引起盗血现象，临床上可表现为癫痫等神经功能障碍。AVM的治疗包括观察、(直接入路)显微手术切除、(栓塞剂)血管内治疗和(单独或联合使用)放射治疗。上世纪70年代早期，在瑞典的卡罗林斯卡，首次对AVM进行了放射外科治疗。单次剂量(称为单次疗程/单次分割[single-session/fraction])放射外科对脑组织的确切影响尚未完全阐明。这种效果取决于照射的辐射剂量，治疗体积(命名为靶体积)，以及使用放射外科的潜在适应证。放射外科治疗的放射物理剂量选择需要考虑现有的剂量反应数据，包括期望的终点(血管畸形的消除、肿瘤控制或三叉神经痛的疼痛缓解)以及大脑和周围结构的放射损伤风险。在放射外科中，目前对一些良性肿瘤(前庭神经鞘瘤或脑膜瘤)的处方物理剂量为11至15Gy，对AVM照射的处方物理剂量为20至24Gy，三叉神经痛的处方物理剂量为90Gy，而GK丘脑毁损术治疗震颤的处方物理剂量高达Gy。在动静脉畸形中，这种物理剂量的传递可导致预期的放射生物学效应，引起进行性闭塞，同时引起异常血管的内皮细胞逐渐增生，进一步产生进行性狭窄和随后的血管闭塞。放射生物学（Radiobiology），也称为辐射生物学radiationbiology，涉及对生物的电离辐射，特别是辐射对健康的影响的研究。受约束的(controlled)剂量通常用于医学成像和放射技术(放射治疗、放射外科)。目前处方的放射(物理)剂量是在几十年的临床经验中发展起来的。经典的指导（governing）放疗多次分割（multifraction）(多次multisession)治疗的放射生物学原理，并不一定适用于单次分割、高剂量、立体定向放射外科(前者在靶体积外快速剂量下降)。这些原理通常被称为“4R”:修复、再分布、再氧化和再增殖（repair,repopulation,reoxygenation,andreassortment）[注解：国内常用修复（Repair），再氧化（Reoxygenation），再分布（Redistribution），再增殖（Regeneration））]。引导放射外科学术团体（theradiosurgery
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