这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。
（图片via挖图匠）
温清饮加减治疗痤疮案
李某，女，35岁，-06-21初诊。
面部粉刺、脓疱反复发作十余年，加重一月余。
患者自诉青春期以来面部粉刺发作不断，伴有脓疱产生，时常用手挤压导致面部瘢痕形成，期间未予积极治疗。此次一月前，因工作熬夜同时进食辛辣刺激食物后导致面部粉刺、脓疱加重，额部、面颊、颏部见红色丘疹、脓疱及散在分布的粉刺，同时伴口干口苦，大便3-4日一解，大便偏干，胃纳可，夜寐常。舌质略红苔薄黄腻，脉略滑数。此病中医认为脾胃湿热，大肠传导失司，内热上攻。故治以清热化湿和胃，凉血润肠通便。予黄连解毒汤加减：黄连10g黄芩15g黄柏15g生山栀15g生地黄15g砂仁6g2包茵陈20g米仁30g*7贴。
6.28复诊，服药后面部丘疹、脓疱较前消退，口干口苦好转，大便2日一解，胃脘略有饱胀，苔薄黄，脉略滑。上方合四物汤加白术、枳实、木香等*7贴，并嘱咐患者少量分多次喝。
7.6复诊，服药后面部丘疹及脓疱明显好转，略有口干口苦，大便转常，胃脘饱胀消失，上方继服14贴。
7.20复诊，服完面部新发粉刺丘疹不多，老的丘疹脓疱已经明显消退，略有口干，无口苦，大便每日一解，苔薄腻，继服14贴。
8.4复诊，面部转净，仍有暗红色瘢痕及色素沉着，改血府逐瘀汤合温清饮加水蛭等继服，以消除面部的色素沉着。
按：
痤疮（acnevulgaris），是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高，一般多发于15-30岁的青年男女。
痤疮的发病主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发性炎症反应等四大因素相关，除此之外，还与遗传、免疫、内分泌紊乱、进食辛辣烧烤甜腻饮食等密切习惯。
青春期，体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡，导致皮脂腺增大及皮脂分泌增多，皮脂排泄不畅，继发感染，导致在毛囊口形成粉刺，或者痤疮丙酸杆菌产生一些低分子多肽趋化中性粒细胞，引起毛囊深部的炎症，出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。
痤疮发病，部位多集中在面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，伴有皮脂溢出。痤疮的发病类型包括粉刺、表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。初发的损害，如白头粉刺（闭合性粉刺）、黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺可以挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺由于内含脂栓氧化所致。常因最后遗留疤痕或色素沉着等导致面容受损，影响美观。
此病的治疗原则主要为去脂，溶解角质，杀菌消炎及调节激素水平。应注意用清水洗脸，原则上不用油膏类化妆品。避免用手挤压等导致留疤。在饮食上，尤为关键，避免服用辛辣及烧烤食物，以免助“热”；减少脂肪和甜食糖类，以免助“湿”。多吃新鲜蔬菜水果。
痤疮患者，多伴有便秘、口干口苦口臭等症状，同时舌苔白腻或黄腻或黄厚腻，属于中医“脾湿或湿热”范畴，其临床常表现为脾虚生湿，湿郁化热；或脾胃湿热；或留疤后，痰瘀互阻、气机不利等，中医的治疗，主要法则为清热凉血，健脾祛湿，疏肝解郁。临床常用大黄黄连泻心汤、黄连解毒汤、温清饮、逍遥散、二陈汤、血府逐瘀汤等加减。患者的临床反馈为：服药后老的丘疹或粉刺逐步消退，新的不再发，面部疙瘩消失，转光滑，皮肤或头发油腻腻的感觉逐步好转，大便转通畅，口干口苦口臭消失，此为湿热渐去，脾胃逐步解除负担，恢复正常运化功能，内分泌紊乱等得以恢复正常。
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