医院侯仲军教授主持读片
病例提供：医院向先俊老师
资料整理：医院黄波涛老师
俊哥（医院管理员）下午8:56
这一例最后结论也是临床诊断，请大家分析，并在最后讨论一下[抱拳][抱拳]
侯仲军（广医二院顾问）下午8:59
第二里右侧眼球后比较干净。
燕（陈燕萍南方医顾问）下午8:59
医院放射科管理员?感觉像是第一例的慢性期。[偷笑]侯仲军下午8:59
病变局限在右侧眶尖和海绵窦之间。
燕下午9:01
医院放射科管理员?T2低Scarlett（黎艳河源市人医）下午9:01
这个考虑肿瘤，t2低，弥散有受限，强化轻，不能除外小圆细胞肿瘤，亦或者纤维类肿瘤？有没肿瘤史？血液系统怎样？
侯仲军下午9:01
增强检查强化很弱，基本上没什么强化。
毛毛虫爽（医院COO）下午9:02
第二例依然考虑炎性病变，纤维化期
病变等T2信号影，强化不明显
俊哥下午9:03
这例是首次发病
毛毛虫爽下午9:03
之前隐匿，
俊哥下午9:03
以眼部症状就诊
府府（李亮府呼和浩特市一）下午9:04
第二例肿瘤不太考虑，这最常见的脑膜瘤跟鞘瘤应该都强化
侯仲军下午9:04
那除了右眼不能外展、复视以外，还有别的症状吗？
俊哥下午9:05
目前诊断：炎性肉芽肿（慢性期）、小圆细胞肿瘤、纤维类肿瘤、
没有别的症状
毛毛虫爽下午9:05
这例病变主要位于眶上裂附近，眶上裂主要神经三叉神经眼支，展神经及动眼神经
范立新湖南省人医放射科下午9:05
炎性细胞浸润铁质沉积可出现这种信号
毛毛虫爽下午9:05
展神经最容易受累
侯仲军下午9:08
Noninfectiousinflammatorylesions.
毛毛虫爽下午9:08
小得神经鞘瘤可以发生，但是小的鞘瘤会出现强化，T2WI一般高信号
分析颅底的病变，解剖第一位
府下午9:09
支持夏老师考虑炎性病变，这的病变排除了肿瘤，还有痛性眼肌麻痹，还有就是血管病变了，栓子应该不考虑
俊哥下午9:09
空间小、病灶小，精细解剖不易[强][强][抱拳][抱拳]。
目前诊断：炎性肉芽肿（慢性期）、小圆细胞肿瘤、纤维类肿瘤、血管病变。
这次不是试验性的，是确定性的治疗。
这例患者的血常规、CRP、ESR都是正常的。
侯仲军下午9:16
那一个月以前就没有眼痛、眼睛充血？
一来就是复视。
俊哥下午9:16
没有既往史，是内科治疗，治好没治好还不敢肯定[偷笑]
侯仲军下午9:17
那以后有没有做过磁共振的复查呢？
宋振虎（河北医大二院）下午9:20
IG4?
俊哥下午9:20
从病灶本身的征象看，对诊断还是很有帮助的
侯仲军下午9:20
结核和结节病能除外吗？
身体其他地方的检查有没有什么阳性所见？
府下午9:22
结核环形强化，结节病强化也明显
内科治疗那难道是栓子[疑问][疑问][疑问]
俊哥下午9:22
目前诊断：炎性肉芽肿（慢性期）、小圆细胞肿瘤、纤维类肿瘤、血管病变、IgG4相关炎、结核、结节病。
里面有答案，大家再分析考虑一个
侯仲军下午9:24
李亮医院影像科?血栓？范立新湖南省人医放射科下午9:25
结核除非钙化了
侯仲军下午9:27
那看来看这种t2信号不高的小结节，ct还少不了。
宋振虎下午9:27
T2稍低，无强化，弥散受限
身体其他地方有病变吗？
侯仲军下午9:29
集思广益，群策群力，事情就一定能办好。
俊哥下午9:29
这个小病灶本身的信号特点是挺典型的
侯仲军下午9:30
信号的特征呢刚才老师们都说了，看来分析的呢是不是还不到位？
如果没有新的意见，那向老师就看你的了。
俊哥下午9:34
大家提到T2偏低，DWI明显受限，应该可以排除一些诊断的
宋振虎下午9:35
结核？
Scarlett下午9:35
意思是淋巴瘤吗？[呲牙]
公布病理结果：
侯仲军下午9:36
那怎么没有强化呢？
范立新湖南省人医放射科下午9:37
颅内淋巴强化明显啊
Scarlett下午9:37
脑外的淋巴瘤强化常常比较弱
侯仲军下午9:38
颈部的淋巴瘤照样有强化。
是不是可以认为你这是间接性的推论诊断？
有没有颈部检查的磁共振？
我们可以对照一下他的影像学特征。
宋振虎下午9:39
弱也有，脑膜间质淋巴瘤也强化明显，只是形态没那么圆
俊哥下午9:39
做了颈部淋巴结的细针活检，得到这个诊断，化疗后海绵窦病灶明显缩小。这个诊断是临床最终诊断，但影像征象结合治疗经过我们觉得还是挺符合的。想看看大家的分析和看法。
没有颈部MR，超声引导穿刺活检。
不过没有直接病理诊断，也不能说绝对正确
侯仲军下午9:49
通过今天鞍旁的两个小结节是我们对那鞍旁的常见病变又进行了比较详细的复习和讨论。
如果说两个病例比较一下的话呢，第二个病例单就头部磁共振来说还是有些难度的。
但临床上颈部有问题，颈部有淋巴结的活检，这也能很容易地使我们产生一个联想。
俊哥下午9:55
活检是在头颅MR发现问题之后做的，怀疑淋巴瘤的特殊病例建议做一个淋巴结活检可能对临床诊疗还是有帮助。
点评专家：广医二院侯仲军教授
年3月7医院提供了两个右侧鞍旁小结节的病例，使我们重新复习了鞍旁解剖和常见病变。
鞍旁结构重要、复杂，在临床上可见眶上裂综合征、眶尖综合征、海绵窦综合征、岩尖综合征和TolosaHute综合征等。由于鞍旁和眶尖区位置深在、周围由颅骨保护，只能借助影像学显示和诊断，其中MRI发挥了重要作用。这里重点强调一下MRI检查方法的完整性，对于我们显示病变起源及与周围重要毗邻结构的关系非常重要，有必要时进行局部高分辨率扫描，在增强前都要有脂肪抑制成像序列（包括T1WI和T2WI），通过与增强后T1WI脂肪抑制成像对照，才能明确病变强化的程度；鞍区MRA和DWI做为常规检查方法。
鞍旁病变常见于炎症、蛛网膜囊肿、肿瘤、动脉瘤，海绵窦动静脉瘘、非感染性炎性病变等。
病例二：右侧眶尖区病变以T1WI和T2WI等信号以及弥散障碍为特征。美中不足的是因为没有增强前后T1WI脂肪抑制成像的对照，对于病变的强化程度评估欠满意。
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