病例提供：医院（医院）吕晋浩老师
点评专家：医院张志强教授
资料整理：医院黎艳老师
审核校对：医院汪文胜主任(群主）
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申永国，医院20:02
脑膜尾是假象？
陈晨20:02
高胶/恶性脑膜？
吕晋浩20:02
脑内or脑外？
固执的鱼王宇军20:02
病例一，年轻男，定位脑外，囊实性，实性DWI高信号，明显不均匀强化，周围脑水肿显著，脑膜受累，考虑2-3级脑膜瘤如不典型、间变等，有坑高级别胶质瘤如间变PXA、eGBM。
吕晋浩20:02
可惜没有术前CT
申永国，医院20:02
定位脑外，恶性脑膜瘤？有坑胶质瘤
木林森（李新和）20:03
右侧额叶肿块，信号混杂，实性部分大部分位于临近脑表面部位，增强实性部分明显强化，大脑表面局部回缩，定位脑内肿瘤，恶性，先考虑eGBM，鉴别PXA，有坑脑膜三件套
木林森（李新和）20:03
回缩了回缩了，不知道有没有特异性
吕晋浩20:03
脑膜瘤2，胶质母1
常志强20:04
定位脑内，旁边有子灶，考虑高胶，坑大淋巴瘤
吕晋浩20:04
这例没有灌注、SWI和波普
申永国，医院20:04
定位都是问题[难过]
黄波涛-东莞厚街（群义工组组长，医院黄波涛主任）20:04
虽然长得像脑外，但应该是脑内；肿块皮层起源，异质性明显，T2内有不规则信号，估计有钙化的影子，胶质瘤系列，间变少突胶质细胞瘤考虑
吕晋浩20:05
脑膜瘤2胶质瘤4
吕晋浩20:06
各位老师分析的都很有道理
Funacy20:06
定位脑外，首先考虑恶性脑膜瘤
左耳20:06
一次麻木多久，是缺失症状还感觉型癫痫
头颈胡俊20:06
病例1脑内？脑外？脑外常规考虑脑膜瘤，似乎脑外征象多一些脑内PXA
左耳20:08
脑外内各有一特异征象
吕晋浩20:08
医院?李主任，临床病史这块只了解到这么多江敏20:08
病例一，年轻男，定位脑外，囊实性，实性DWI高信号，明显不均匀强化，周围脑水肿显著，脑膜受累，考虑间变PXA，2-3级脑膜瘤如不典型、间变等待排除
彬20:08
青年男性，位于脑表面，弥散高，有囊变，有疑似脑膜尾征
考虑pnet
X郑能量20:08
脑膜向内牵拉，像脑膜
左耳20:08
如果一次麻几分钟就是感觉型癫痫，胶质瘤可能大，如果几天那就压迫征，脑膜
李艳梅20:08
定位脑内，定性恶性，考虑PNET
头颈胡俊20:08
医院影像科读片我觉得有坑江敏20:09
医院影像科胡俊华?我先跳了，胡老师左耳20:09
如果颅骨厚没问题猜个脑膜，因为没见过高胶颅骨增生
吕晋浩20:10
脑膜瘤6PXA2高级别胶质瘤2PNET2
X郑能量20:10
这些斑片状强化，又像脑内，纠结中，2个结合一下，碰撞瘤？或者不典型或间变脑膜瘤
吕晋浩20:10
没有术前CT
遗憾
江桂华，CEO省二医(群CEO，医院江桂华教授)20:11
吕晋浩MR直接说高级别胶质瘤算数吗？囊括了很多病种X郑能量20:11
医院颅骨增厚，慧眼左耳20:12
CEO江桂华医院影像?请教下江神，胶质瘤有颅骨增生的吗左耳20:12
难下口
吕晋浩20:12
CEO江桂华医院影像?江主任，不算，得有个方向江桂华，CEO省二医20:13
医院确实不多，如果恶性程度不高，有贴近颅骨，理论上可以吕晋浩20:13
要不发几张术后的CT
左耳20:13
CEO江桂华医院影像吕晋浩20:13
部分颅骨还完整
赵海，佛一20:14
相近颅骨增厚，考虑恶性脑膜瘤，待排PNET
吕晋浩20:14
脑膜瘤7PXA2高级别胶质瘤2PNET2
江桂华，CEO省二医20:15
支持脑外确实有几个征象
府20:15
定位脑内，囊实性肿块，T2周边可以见线样低信号，实性部分弥散高，增强实性明显强化，其内可见点状更高强化，边上有散在病灶，考虑间变少突可能大，胶母待排
江桂华，CEO省二医20:15
以上的征象直接与脑外病变相关
但是我依旧认为是脑内
范立新湖南省人医放射科20:16
确实
左耳20:16
这肥厚脑回像内
吕晋浩20:16
这是术后的CT
吕晋浩20:16
类似层面的，各位老师看看能不能作为参考
左耳20:16
两个特异性高的征象打架，没法玩
娄昕XinLou（群总顾问，医院娄昕教授）20:17
的确有些矛盾的征象，但还是要抓主要征像
吕晋浩20:17
脑膜瘤7PXA2间变少突2高级别胶质瘤2PNET2
江桂华，CEO省二医20:18
脑内征象大家也提到了，临近小病灶不均匀强化，有沿脑回发展的征象
吕晋浩20:18
高级别胶质瘤覆盖太广，因为是读片，我们暂时不作为这个病例的正确答案
X郑能量20:18
吕晋浩MR碰撞瘤，脑膜+高胶，可以不，当然非典型或间变脑膜也可以范立新湖南省人医放射科20:18
术后颅骨没有缺损？
Scarlett20:19
支持脑内，脑表面来源
吕晋浩20:19
有缺损，我找了相近的层面供各位专家参考
江桂华，CEO省二医20:19
第二，脑脊液裂隙看不到，临近可以看到肿瘤壁外面是受压的白质
三生石上20:19
考虑脑内，多形黄？
常志强20:19
支持脑内，皮层来源肿瘤
江桂华，CEO省二医20:19
第三。吕老师提供的术后CT提示颅骨并无增厚
头颈胡俊20:20
结合临床支持脑内脑外病变就脑膜尾征明显我支持脑内
左耳20:20
最后一招，每次麻木多久
毓秀生清月20:20
年轻男性，囊实性，实性有弥散受限，明显不均匀强化，周围脑水肿显著，有脑膜尾征，邻近骨质好像有增厚。定位在脑外，考虑不典型脑膜瘤，待排间变血管周。脑表胶质瘤或混合神经元一般压迫颅骨多见，引起骨质增厚应该很少吧？
江桂华，CEO省二医20:20
所以还是定位脑内，脑膜受累提示病变很可能来源于皮层或软脑膜下
吕晋浩20:21
颅骨增厚不是很明显
江桂华，CEO省二医20:21
这是定位的分析
接下来应该是定性了
左耳20:21
癫痫选胶，缺失选脑膜，问病史
江敏20:21
这样多发小结节状强化病灶，脑外不好解释
吕晋浩20:22
点赞点赞
江敏20:22
CEO江桂华医院影像吕晋浩20:22
医院?李主任，病史就这么多了X郑能量20:22
脑内就考虑PXA，病灶内囊太清楚，壁也规整
魏礼洲，西京神外20:22
术后放疗啦？
左耳20:22
医院影像，管理员?十1头颈胡俊20:22
间变性
Zhangzq20:23
主要焦点是定位在脑内还是脑外，分析的征象证据各有哪些？
CEO江桂华医院影像?江敏20:23
间变PXA
吕晋浩20:23
考虑间变PXA的专家越来越多
固执的鱼王宇军20:23
这个病例定位太难了
江桂华，CEO省二医20:23
强化模式加DWI弥散受限常见于高级别胶质瘤，种类很多，需要在里面做出选择，然后才去考虑其它肿瘤
吕晋浩20:24
越来越多的专家认同脑内肿瘤
左耳20:24
脑外支持点1颅骨（存疑）2尾3病史长
魏礼洲，西京神外20:24
脑表面，考虑间变胶质瘤或间变少突。
左耳20:25
脑内支持点后方皮层塑形肥厚，结节状强化
吕晋浩20:25
选一个，李主任
如果出报告，您会将哪个放在第一位
常志强20:26
支持间变PXA，再加胶肉、间变少突
魏礼洲，西京神外20:27
表面的多星黄，可以接受，思路主要是脑内，外干扰大。
左耳20:27
脑膜瘤吧，总要有人入坑，如果可以自己问病史，就由病史决定
Scarlett20:27
后部有可能有钙化，支持间变少突
江桂华，CEO省二医20:27
上面说到，脑膜受累，如果不是脑外病变，还可见于皮层或软脑膜来源，而且级别偏高，所以大家考虑的间变形少突和间变性PXA是没有什么问题，年龄28岁也可符合，但是没有明确癫痫发作，就要注意了
左耳20:27
CEO江桂华医院影像?麻木可以是感觉型癫痫，江桂华，CEO省二医20:28
病史不重，也比较长，只能说符合肿瘤
左耳20:28
间断的，如果每次几分钟的话
江桂华，CEO省二医20:28
进一步解读只能综合判断了
左耳20:28
病史重要
魏礼洲，西京神外20:29
癫痫有没有术前应该做脑电监测
黄丹江20:29
支持脑内
高守贵-放射科20:30
支持间变性PXA
吕晋浩20:30
问各位专家一个问题，间变PXA的DWI是什么表现
江桂华，CEO省二医20:31
以前说过，有时弄不明白脑内外时，碰到囊实性肿块，加上强化不均匀，也要注意室管膜瘤，以及胚胎性肿瘤
赵海，佛一20:31
吕晋浩MR?应该是高信号头颈胡俊20:31
「CEO江桂华医院影像：以前说过，有时弄不明白脑内外时，碰到囊实性肿块，加上强化不均匀，也要注意室管膜瘤，以及胚胎性肿瘤」
X郑能量20:31
后面这些病灶支持脑内，如果一元论，就选脑内脑膜相关肿瘤PXA
江敏20:32
有灌注的话，对内外鉴别会不会有些意义
吕晋浩20:32
医院—赵海?谢谢赵老师有多模态检查可能还是有帮助的
魏礼洲，西京神外20:32
其实符合征象不少，脑表面，囊实性，实性在外，特别尾征，年龄也基本可以
吕晋浩20:33
我们先给出定位结果吧
宇宙星空20:33
好
吕晋浩20:33
目前上面已经有正确答案
定位是脑内
江桂华，CEO省二医20:34
所以无坑高级别胶质瘤，首先