病例提供：医院史文琦老师
主持老师：空军医院席一斌教授
资料整理：医院黄波涛老师
wenkey（中山三院史文琦管理员）下午8:34
席一斌（医院COO）下午8:35
第二列大家应该可以踊跃发言了这个好像群里之前见过1个
府下午8:35
第二例怎么感觉像淋巴瘤，各位老师继续
黄泽春下午8:36
后面那个强化太明显
逗乐下午8:36
猜淋巴瘤
固执的鱼下午8:36
男，28岁,松果体区占位，T1低信号，T2等高信号，增强后明显均匀强化，两侧丘脑可见水肿信号，考虑恶性肿瘤：淋巴瘤？PNET和高级别胶质瘤待排
大海下午8:36
考虑淋巴瘤吧
范立新湖南省人医放射科下午8:36
关键来源
黄泽春下午8:36
医院申永国?就这个了，实验性治疗席一斌下午8:36
小心有坑哦，比较年轻啊
淋巴瘤年龄往往大
孔明义下午8:36
淋巴或生殖
范立新湖南省人医放射科下午8:37
松果体还是脑实质
拂晓下午8:37
淋巴瘤T2信号太高吧？
席一斌下午8:37
这个部位的有时松果体的跟丘脑的不好区别
府下午8:37
别是实性中枢就行
逗乐下午8:38
再不对蒙松果体
席一斌下午8:38
不过我支持脑内的
黄波涛（医院）下午8:39
定位于中脑顶盖，定性：毛星可能性大，弥漫中线胶质瘤待排。
X郑能量下午8:39
高级别胶质瘤、淋巴瘤、胚胎性肿瘤，生殖也要考虑，没有DWI很难定性，淋巴年龄偏小，T1信号偏低，生殖信号太均匀不太支持，倾向高级别胶质瘤或胚胎性肿瘤
黄泽春下午8:39
改了，淋巴瘤不太像
府下午8:39
毛星T2不太符合
毛毛虫爽下午8:40
考虑弥漫性星形细胞瘤
黄泽春下午8:40
定位丘脑，强化亮
席一斌下午8:40
大家一致性较高啊
夏威夷的风下午8:40
淋巴首先考虑，怎么不给DWI生殖细胞瘤PNET
黄泽春下午8:41
间变星
席一斌下午8:41
都是肿瘤，其实这个部位排除了松果体，肿瘤没几种
范立新湖南省人医放射科下午8:41
失状面增强有吗
liè下午8:41
考虑胶母鉴别生殖强化太明显了不像淋巴瘤那种不温不火
席一斌下午8:41
胶质瘤淋巴瘤二选一
如果是胶质瘤怎么考虑大家？
黄泽春下午8:42
弥漫中线胶质瘤
高Joy下午8:42
非常实的一个团块，又不像生殖，还是淋巴瘤了
夏威夷的风下午8:42
读片有坑，胶质瘤
固执的鱼下午8:42
弥漫中线胶质瘤
席一斌下午8:42
之前我们群里好像有一列这样的
闫（一路莲花）下午8:43
丘脑，淋巴瘤
范立新湖南省人医放射科下午8:43
T2失状边缘有低信号线
席一斌下午8:43
最后结果是弥漫星，弥漫星也可以这样强化的，当然在弥漫星的基础上有km基因突变，那就是弥漫中线胶质瘤了。
黄波涛（医院）下午8:43
查查H3K27M
席一斌下午8:44
淋巴瘤平扫不太像，病灶不够局限，增强范围也没平扫瘤实质大
黄泽春下午8:45
有个灌注和弥散会好很多
T2还有亮点
wenkey下午8:45
起源哪个部位呢？
席一斌下午8:45
松果体的肿瘤确实也可以累及双侧丘脑
黄波涛（医院）下午8:46
个人认为起源中脑顶盖
席一斌下午8:46
但是轴位强化左右半球连接的部分感觉有点靠前，所以还是考虑脑内
范立新湖南省人医放射科下午8:46
肿块柔软度咋样
wenkey下午8:46
增强的时候丘脑异常信号似乎并没有强化
人生如梦（江桂华广东省二医CEO）下午8:46
同意大家诊断
范立新湖南省人医放射科下午8:47
丘脑周围有水肿吧
毛毛虫爽下午8:47
丘脑
黄泽春下午8:48
应该都是肿瘤
Scarlett下午8:48
顶盖好像是受压哦，还是丘脑来源吧
席一斌下午8:49
松果体是见过类似就是那个左右半去连接的地方感觉离松果体有点远啊，
席一斌下午8:49
我还是考虑胶质瘤吧，你们看改么
席一斌下午8:49
确实胶质瘤这个读片有点简单啊，你们可以继续猜松果体
Scarlett下午8:49
弥漫星，不改
黄波涛（医院）下午8:50
开吧，
黄泽春下午8:50
黎艳，医院影像管理员?这个级别要高一点chen（陈少琼中山三院）下午8:51
不开
wenkey下午8:51
真不是胶质瘤
席一斌下午8:51
那就松果体中分化，或者松果体母？
chen下午8:51
没有猜对
wenkey下午8:51
如果高级别胶质瘤，会不会边缘不太规整，
黄泽春下午8:52
恶性肿瘤这应该不会错吧
范立新湖南省人医放射科下午8:52
不会搞个HPC吧
府下午8:52
脑脊液蛋白含量高有提示作用没
Scarlett下午8:52
那改个生殖？
席一斌下午8:52
生殖么
黄波涛（医院）下午8:52
那就考虑生殖吧！
拂晓下午8:53
生殖
大海下午8:53
年轻，考虑生殖吧
范立新湖南省人医放射科下午8:53
脑脊液蛋白增高提示肿瘤
黄泽春下午8:53
那只能往生殖细胞肿瘤靠
席一斌下午8:53
中线生殖女性多见
wenkey下午8:53
但是为什么生殖细胞瘤引起双侧丘脑这种改变，
席一斌下午8:54
丘脑的水肿改变？
静脉回流不畅
黄波涛（医院）下午8:54
压迫水肿
府下午8:54
考虑生殖
范立新湖南省人医放射科下午8:55
可能生殖没那么硬双侧生长
合并丘脑水肿
松果体肿瘤硬点球状多点
毛毛虫爽（医院COO）下午8:56
不同意水肿双侧大脑内静脉显示啊清晰
席一斌下午8:57
这个部分的其它肿瘤也可以引起丘脑这样改变，
范立新湖南省人医放射科下午8:58
不仅静脉回流受阻、盗血、肿瘤毒性也可啊
李延静下午9:00
下午我拿这个病例在科室测了一下，七比二，生殖压到。
府下午9:00
实性颅咽管瘤考虑不？
wenkey下午9:00
暂时还没有老师提到
风暴下午9:00
室管膜瘤可以不？
三脑室后部
大海下午9:01
室管膜瘤，节细胞？
黄波涛（医院）下午9:01
中山三院文琦?是不是很罕见病？固执的鱼下午9:01
毛星？
席一斌下午9:01
是松果体来源的？
chen下午9:01
常见
wenkey下午9:02
补充一下患者之前的CT
大海下午9:03
脑膜瘤？
血管瘤型？
李延静下午9:03
脑外
固执的鱼下午9:03
sft？
X郑能量下午9:06
只能是脑膜三驾马车啦
席一斌下午9:06
你说不是松果体来源，不是胶质瘤，不是淋巴瘤，剩下都没什么肿瘤了，
X郑能量下午9:07
还是能见到脑膜尾征
席一斌下午9:08
ct这个比磁共振感觉还好看形态啊
只有考虑脑外，脑膜瘤了
那个可以看作室管膜受累，很多肿瘤都可以
病理结果：
席一斌下午9:11
恶性脑膜瘤
席一斌下午9:12
轴位感觉欺骗太大了错的心服口服啊，ct那个出来还好点
有的病理下恶性脑膜瘤一般都有脑实质侵犯
脑实质侵犯水肿都有吧
黄泽春下午9:21
脑膜瘤但凡与脑实质分不清了，病理就是二级以上了，不典型或间变了
chen下午9:29
专家点评：
医院席一斌教授
由于第一眼看到轴位先入为主觉得是一个脑实质病灶，尽管也想过松果体区肿瘤累及双侧背侧丘脑，但是确实没想过是脑膜瘤，因为这个部位脑膜瘤见过都是规则的，所以很自然的就跳过它，最后出来是恶性脑膜瘤，它完全可以侵犯周围脑组织表现出不规则，可以说这个病例完全开拓了认识，经验性的思考也是有利有弊啊，总的来说MRI轴位的影像很具有欺骗性，CT的影像在这个病例上的作用大于磁共振影像。
成丽娜赞赏