几个病例
case1
患者女性，50岁，主诉左侧眼球突出(proptosis)。
MRI及CT检查：
MRI显示来自蝶骨翼T1低信号扩张性病灶（A，星号）伴病灶周围的硬脑膜强化（A，箭）。
CT证实骨内低密度膨胀性肿物为起源于蝶骨翼的骨硬化性病灶（B，星号）。
诊断：蝶骨翼骨内脑膜瘤
case2
患者女性，54岁。渐进性眼球突出（exophthalmos）5个月。
无疼痛及视力障碍，既往无眼部外伤史。
除眼球外突5mm外，其它眼科及神经系统检查正常。
CT显示右侧蝶骨翼的眼眶壁骨皮质增厚，放射诊断为骨纤维发育不良。
行手术治疗后眼突改善。
组织病理确诊为脑膜瘤。
case3
患者女性，27岁。进行性左侧颞眶区肿胀伴有间歇性轻度头痛2年，左眼视物模糊6个月。
查体：左侧颞部6×7cm大小的无痛性骨性肿物，伴轻度非轴性眼球突出。
左眼视敏度6/9，视野无缺损。其它神经系统查体正常。患者因面容缺陷而烦恼。
MRI增强证实左侧蝶骨颞区均一强化病灶（a轴位，b矢状位，c冠状位）
骨窗增强CT证实，轮廓清楚、溶骨性、边缘锐利的板障内病灶，向上达眼眶，向内达蝶窦。病灶周围可见完整骨性外壳（箭）
手术切除，组织病理最后诊断：脑膜瘤（WHOGradeI）
讨论：
脑膜瘤
脑膜瘤起源于蛛网膜帽细胞，通常基于硬脑膜，生长缓慢。脑膜瘤占原发性脑肿瘤的15-20%。
异位脑膜瘤
非脑膜部位起源的脑膜瘤成为异位脑膜瘤（ectopicmeningiomas）。
原发性骨内脑膜瘤
原发性骨内脑膜瘤（Primaryintraosseousmeningioma，PIM）或称板障内脑膜瘤，属于硬膜外脑膜瘤，是异位脑膜瘤的一个类型，报告较少，占所有脑膜瘤1-2%。通常20岁以内起病。
90%的PIM发生于头颈部，约68%累及颅骨，通常见于颅骨的额顶颞区、眼眶及前颅窝。位于眼眶的PIM，患者经常因影响容貌而苦恼。
是否侵犯硬脑膜对于鉴别PIM与硬脑膜内脑膜瘤较为重要。Hoye等认为PIM不侵犯硬脑膜，但Lang等认为硬脑膜未侵犯不能作为PIM的排除标准，认为肿瘤分布部位、生长方向、硬脑膜移位形式等特征更为重要。
大多数颅底和眼眶壁PIMs表现疼痛、眼球突出以及畸形。
PIMs通常为良性，生长缓慢，但与经典脑膜瘤比较，恶性改变相关性的比例较高。
尽管颅骨内脑膜瘤可发生溶骨，但成骨性骨肥厚型更为常见。
PIM病理机制：
Azar-Kia等认为PIM起源于在发育过程中困限于颅骨结构内蛛网膜帽细胞。
也有理论认为PIM起源于既往创伤导致的硬脑膜和蛛网膜包埋。
第三个假说认为硬脑膜外脑膜瘤起源于多能间叶细胞，这个假说可以解释肿瘤的头颈部分布。
影像
X线：分为成骨型和溶骨型，少数为混合型。病灶成骨反应常见，而单纯膨胀性或溶骨性破坏少见。
CT：表现为圆形、边界规整的分叶状肿块，75%呈高密度，其余等密度，20%的病例出现局灶性、弥漫性或点状钙化。
MRI：T1WI和T2WI均表现为低信号。增强后呈明显均匀强化。
CT骨窗辅以增强MRI有助于术前诊断。
鉴别
PIM与骨纤维发育不良都表现骨质扩大、毛玻璃外观。但骨内脑膜瘤的骨皮质有不规则特点，而骨纤维发育不良骨组织扩大但骨皮质位置正常、完整。板障内脑膜瘤应作为表现为扩大性骨性病灶患者的鉴别诊断之一。
治疗
由于PIM病灶位于硬脑膜外，所以手术可取得极好效果。
自体同源颅骨移植可使骨缺陷达到理想的整形效果。
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