在十一黄金周,建国70周年,在万家喜乐、举国欢腾的日子里,医院神经外科在9月份持续加床的状态下,又迎来了一个患者高峰。截至10月4日,科室共有患者61人,重患10人,开放床位55张,现处于加床状态。神经外科全科医护在李晓东主任的带领下,坚守在神经外科一线工作的岗位上。国庆放假7天,在前4天,共接诊10余例重症患者,完成5例开颅手术,具代表性的有如下3例。
Case1介入取栓后左侧大面积脑梗死、脑疝患者的成功救治
患者张XX,以“发现右侧肢体活动欠灵12小时,加重伴意识不清7小时”为主诉入我院神经内二科,于9月29日行介入取栓手术,术后出现左侧大面积脑梗死、脑疝,患者家属积极手术治疗,并于10月1日转到神经外科,要求李晓东主任亲自为患者手术。李主任阅过患者片子及查看患者后,向患者家属如实交代,即使手术患者预后仍不佳,但患者家属坚决要求手术,恳求李主任拯救患者。李主任为了积极救治患者,带领马龙医生,医院刘佰运教授术式,给予行左侧大骨瓣减压,术中发现脑组织肿胀明显,又给予行额颞极内减压术,同时行气管切开术,手术一步到位。经治疗患者脑疝逐渐恢复,进一步治疗康复中,病情逐渐好转。
case2经眶上外侧入路微创夹闭前交通动脉瘤患者包XX,于入院前约5小时无明显诱因突发剧烈头痛,呈炸裂样,医院复查头部CT后发现蛛网膜下腔出血,当地医生考虑动脉瘤破裂,医院行介入栓塞治疗。后患者通过熟人,找到我院李晓东主任,李主任于当夜22:00亲自到院接诊该名患者,安排值班医生马龙,行头部CTA检查,同时复查头部CT,头部CTA检查提示前交通动脉瘤,动脉瘤瘤尖朝向左前下方,李主任向患者家属交代患者既可以采取开颅夹闭动脉瘤,也可以介入栓塞治疗,介入栓塞动脉瘤属于微创手术,但手术费用昂贵,术中破裂不易把控,而且术后再出血及复发率较高,而开颅手术花费低、术中把控性强,复发率及再出血率相对较低,只是需要切开颅骨完成手术,但开颅手术也可选用微创的办法。患者家属经过李主任的介绍后选择了开颅手术。
经过与患者家属沟通、准备,于10月2日23:30入手术室,给予患者麻醉,行腰大池引流,于10月3日01:00实施手术。在完成对患者评估后,李主任巧妙设计手术入路,经右侧眶上外侧入路,在显微镜下微创夹闭前交通动脉动脉瘤,术中腰大池引流缓慢,脑组织肿胀明显,李主任灵机一动给予行同侧脑室外引流后,脑组织肿胀减轻,顺利夹闭前交通动脉瘤,给予还纳骨瓣,手术历时3小时,患者出手术室已经凌晨5点了。
术后患者神清语明,四肢肌力五级,进一步康复中。可以说这一例动脉瘤的成功救治,充分体现了李晓东主任用“精准微创”的理念指导神经外科一切工作,以往我们夹闭动脉瘤选择翼点入路或扩大翼点入路。这是我院首例由李晓东主任带领马龙医生独立完成的经眶上外侧入路夹闭前交通动脉瘤。
case3一例多发脑挫裂伤患者的成功救治
患者谢XX,入院前5小时骑电动车不慎摔伤头部,枕部受力,当时出现意识不清约5分钟,清醒后自觉头痛,家属拨打急救急送昌图二院就诊,该院行头部CT见创伤性颅内出血,在该院保守治疗的过程中患者出现意识不清,烦躁不安,患者家属紧急联系我院神经外科李晓东主任,并转到我院神经外科继续治疗。李晓东主任查看患者,嗜睡状态,遵嘱动作,考虑患者颅脑损伤早期手术术后出现迟发性出血的可能性非常大,李主任嘱咐值班医生刘亮,密切