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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十六章
慢性创伤后和手术后疼痛
第三节颌面部手术后慢性疼痛
颌面部手术损伤的神经多为三叉神经分支、面神经以及舌咽神经等，其术后慢性疼痛往往归类为神经病理性疼痛。根据疼痛在颌面部手术后出现，症状持续3个月以上，疼痛分布于受损神分支的支配区域，具有神经病理性疼痛的特征，间歇期疼痛持续存在，无明确的扳机点，同时排除器质性病变等可以诊断。
颌面部手术后持续性疼痛应与以下疾病相鉴别：
1．原发性三叉神经痛常无明显诱因下出现颌面部疼痛，局限于三叉神经分布区域，发作时疼痛剧烈，间歇期无痛，呈发作性、局限性和间歇性的特点。疼痛性质为刀割样、针刺样、火烧样或电击样撕裂疼痛，无神经系统阳性体征，常有“触发点”或“扳机点”，讲话、进食、洗脸、刷牙等触动机点可引起疼痛发作。
2．蝶腭神经痛发生于鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、齿龈及眼眶等颜面部较深部位蝶腭神经节分支分布区域。表现为持续性或阵发性加重或周期性反复性发作的烧灼或电击样疼痛，发作时一般特续数分钟到数小时不等。可伴有鼻黏膜肿胀，分泌物增多，伴有耳鸣、耳聋、流泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。
3．小脑脑桥角肿瘤青年人多见，疼痛发作时可与三叉神经痛类似或不典型，同时可伴有三叉神经分布区感觉减退，往往伴有小脑脑桥角其他症状和体征。病理类型以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之。脑膜瘤、听神经鞘瘤往往合并有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高等表现。X线片、CT及MRI头颅扫描等可协助确诊。
4．舌咽神经痛舌咽神经痛容易与三叉神经第三支疼痛相混淆，舌咽神经痛的部位为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛常常由吞咽动作诱发，舌咽神经阻滞后疼痛消失可鉴别诊断。
5．面部神经痛疼痛范围较三叉神经痛广，除颌面部以外可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛多为持续性，与讲话、咀嚼等动作无关，触摸不会导致疼痛加重，表现为单侧或双侧疼痛，夜间疼痛明显。
治疗目的是通过及时有效的治疗，减少伤害性刺激的传导，预防和阻断中枢敏化，缓解和消除疼痛，改善功能。
1．药物治疗常用一线药物包括普瑞巴林和加巴喷丁、阿米替林、度洛西汀等。局部肿胀或炎症明显，可加用非甾体抗炎药（NSAID），必要时可联合使用阿片类镇痛药。
2．星状神经节阻滞星状神经节阻滞可降低颈交感神经张力，扩张血管减轻血管痉挛，改善头面部血液循环，消除神经水肿压迫，促进神经功能恢复，有效缓解疼痛。
3．外周神经阻滞根据疼痛部位、神经分布区域，可选择眶上神经、眶下神经、颏神经和下牙槽神经行局部神经阻滞治疗。
4．神经射频或神经调控治疗包括面部三叉神经分支或半月神经节脉冲射频，经皮三叉神经分支（眶上神经、眶下神经、颏神经）电刺激治疗。
5．手术治疗用于组织松解或解除组织压迫。
颌面部手术后慢性疼痛可能会影响咀嚼、语言等功能，影响到外观往往导致患者出现负面心理改变，因此应适时适宜进行相关功能康复锻炼，加强心理疏导。颌面部手术后慢性疼痛预后因病因和病程不同而异。除了肿瘤原因外，多数预后良好。但对于有些患者，尽管药物治疗控制良好，但需要长期持续性药物治疗，可能与其中枢神经系统发生不可逆的可塑性改变有关。
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培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第三节颌面部手术后慢性疼痛
培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第二节开颅手术后慢性头痛
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