脑疝（herniationofbrain）并非独立疾病，而是各种颅内病变使局部脑组织从颅腔某部位进入其他部位，一般根据脑组织所跨越的结构命名。CT与MRI能在临床症状出现之前检出这些脑疝。
1大脑镰下疝
也称扣带回疝，即扣带回经大脑镰下方疝入对侧颅腔，常见于颅前窝一侧巨大肿瘤、单侧重度脑挫裂伤、硬膜下或脑内较大血肿，使病变侧扣带回及大脑前动脉越过中线经大脑镰下方向对侧移位，同侧侧脑室前角后移及后角前移，Monro孔受压及对侧侧脑室扩大，中线结构弧形向对侧移位，压迫大脑前动脉可致扣带回梗死或基底核前部梗死。CT与MRI均可清楚显示上述改变，灌注成像则能在梗死出现之前显示局部脑缺血。图1为硬膜下血肿所致的大脑镰下疝。图1A显示右侧颅板下稍高与低信号混杂的新月形硬膜下血肿（H），右侧扣带回（无尾箭头）越过中线向左移位。图1B为MRA，显示双侧大脑前动脉左移（箭）、右侧者更明显（无尾箭头），硬膜下血肿（H）为高信号，右侧大脑中动脉侧裂支受压下移。
图1A
图1B
2颞叶钩回疝
即天幕下疝，为一侧或两侧颅中窝肿瘤、脑外血肿、脑内血肿或重度脑挫裂伤等体积增大性病变导致颞叶钩回及海马旁回向内向下移位至鞍上池及病变侧环池翼部，CT与MRI可见病变侧鞍上池及环池变窄、桥小脑角池增宽，而对侧相应脑池变窄，中脑向对侧旋转及移位，对侧侧脑室扩大。巨大颞叶钩回疝可致鞍上池完全闭塞，脑干被挤压至天幕裂孔对侧缘致明显变形，动眼神经及大脑后动脉受压，甚至可出现大脑后动脉供血区梗死。双侧性疝导致鞍上池完全填塞，还可出现双侧基底节-间脑、视交叉下移、中脑与脑桥成角。也有根据疝出的颞叶内侧前、后部分划分为颞前疝、颞后疝与颞全疝。图2为恶性脑膜瘤所致的右侧颞叶钩回疝与继发性脑干梗死。图2A轴位T2WI显示右颞叶大片高信号病变，右颞叶内侧结构内移（无尾箭头与箭），环池右侧翼部及鞍上池右侧受压，中脑左移，右侧大脑脚斑片状高信号，左侧侧脑室扩张。图2B冠状位增强T1WI显示肿瘤不规则环状强化，右海马旁回左移（无尾箭头），右侧侧脑室前角与下角闭塞，左侧侧脑室扩大。
图2A
图2B
3小脑扁桃体疝
也称枕骨大孔疝，病因为颅后窝肿瘤或先天性疾病，CT与MRI表现为小脑扁桃体呈舌状或楔状向下移位、超过枕骨大孔下缘，成人诊断标准为5mm，儿童为6mm，延髓与颈段脊髓移行处受压，小脑延髓池填塞，第四脑室变窄，可伴第四脑室以上脑积水。图3为先天性小脑扁桃体疝（Chiari畸形）。图3A矢状位T1WI，小脑扁桃体（箭）下移，超过枕骨大孔下缘（双头箭）7mm，伴脊髓空洞（无尾箭头），第四脑室变窄。图3B轴位T2WI，小脑扁桃体填塞小脑延髓池（无尾箭头），延髓（M）后缘受压。
图3A
图3B
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行