《Cureus》杂志年6月1日在线发表日本MoriY,KidaY，MatsushitaY,等撰写的《立体定向放射外科和立体定向放射治疗恶性颅底肿瘤StereotacticRadiosurgeryandStereotacticRadiotherapyforMalignantSkullBaseTumors.》（doi:10./cureus..）。
本文就立体定向放射外科治疗/立体定向放射治疗(SRS/SRT)在恶性颅底肿瘤治疗中的作用进行综述和讨论。颅底肿瘤的治疗仍然具有挑战性。对它们的全切除术通常是困难的。对于原发性颅底肿瘤手术切除后残留或复发的肿瘤，SRS/SRT是一种有效的治疗方法。如果颅底转移和颅底浸润是相对局部的，则可以进行SRS/SRT。早期颈部淋巴结累及(N0M0，无淋巴结累及或远处转移)、鼻和鼻窦癌(NpNCa)、外耳道癌(EACCa)的发生率较低。这些病例可能是SRS/SRT作为初始治疗的好的候选者。我们之前报道了SRS/SRT对各种恶性颅底轴外肿瘤的结果。并对早期头颈部癌的治疗结果进行总结。本文回顾了我们的数据和其他系列报道的数据，以阐明SRS/SRT对恶性轴外颅底肿瘤的作用。
介绍和背景
颅底肿瘤的治疗具有挑战性。由于其累及或毗邻各种重要结构，包括颅神经、大血管和脑干，故全切除往往比较困难。立体定向放射外科治疗/立体定向放射治疗(SRS/SRT)是原发性颅底肿瘤如脊索瘤、副神经节瘤和非良性脑膜瘤手术切除后残留或复发的肿瘤的一种治疗选择。如果颅底转移和颅底浸润是相对局部的，则是较好的SRS/SRT候选。
迄今为止，我们已经报道了SRS/SRT治疗各种恶性颅底轴外肿瘤的结果。他们总结了关于SRS/SRT治疗累及颅底的头颈部癌的的附加数据。本文就SRS/SRT在颅底恶性肿瘤治疗中的作用进行总结和讨论。
综述
颅底出现的各种恶性肿瘤(表1)。
表1包括颅底肿瘤的颅内轴外恶性肿瘤。
颅底肿瘤
1）原发肿瘤
脊索瘤/脊索肉瘤、副神经节瘤、（不典型、恶性）脑膜瘤、血管外皮细胞瘤（孤立性纤维瘤）
2）颅底癌症
A)转移和侵袭颅底
内脏癌远处转移，头颈癌直接侵袭
B)早期头颈癌
眼眶、鼻和鼻窦癌、外耳道癌
在原发肿瘤中，SRS/SRT是经组织学诊断的手术切除后的一种治疗选择。颅底局限性远处转移可在临床诊断的基础上进行治疗。头颈部癌症的颅底侵袭，通常在包括放射治疗的一线治疗后复发，如果病变相对局限，可以采用SRS/SRT治疗。此外，在各种头颈部癌症中，有文献报道早期鼻癌和鼻窦癌(NpNCa)和外耳道癌(EACCa有)较低的颈部淋巴结累及率。这可能使他们成为SRS/SRT的良好候选人，而不是外科根除。
脊索瘤
脊索瘤临床上恶性性质侵袭颅底结构。全切除术总是困难的，并经常发生边缘复发。在这种情况下，SRS/SRT有望控制复发或残留肿瘤，而不是重复手术。
Mori等报道了伽玛刀SRS(GK-SRS)治疗7例脊索瘤患者的结果(表2)。虽然样本量较小，但随访时间相对较长。手术切除后肿瘤残留和复发的5年局部控制率(LCRs)为67%。通过对边缘和远处复发的治疗，5年疾病特异性生存率(DSSR)为%。他们主要使用伽玛刀(GK)进行SRS治疗。此外，使用Novalis的SRT治疗了一例复发，因为复发肿瘤相对较大，分割SRT被认为能更好地避免辐射的不良影响。他们给0.6到24毫升的靶肿瘤照射15到20Gy(中位数，16Gy)的单次边缘剂量。暂时的不良反应仅限于一例报告的右三叉神经功能障碍、右脸颊感觉迟钝和右侧咬肌无力。
关于脊索瘤的粒子射线和光子射线SRS/SRT，已经发表了许多论文。然而，在早期的系列报道中，脊索瘤和软骨肉瘤的治疗结果是混合的。仅针对脊索瘤的报道如表3所示为粒子射线，表4所示为光子射线。使用粒子射线和更频繁的分割方案能有效治疗相对较大体积的患者。
如果靶肿瘤不是很大，光子射线似乎是有效的，而当靶体积大时，使用单次分割剂量。
对于在手术或SRS/SRT后发生局部或边缘复发，应及时进行评估，再次SRS/SRT或手术切除，对于控制显示有反复复发的倾向的脊索瘤是必不可少的。SRS/SRT对颅底软骨肉瘤残留和手术切除后复发也是有效的。据报道，软骨肉瘤的预后稍好一些。Murakami等报道一例颅底间叶性软骨肉瘤（mesenchymalchondrosar