术前影像预测前床突脑膜瘤侵袭颅骨的特异度

前床突脑膜瘤常侵袭其起源处的颅骨，为了能达到Simpson1级切除，需要切除受侵袭的颅骨；但前床突的切除，伴有潜在发生脑脊液漏、邻近神经血管损伤的风险。

附：脑膜瘤切除程度Simpson分级1级：肉眼全切肿瘤及其附着的硬脑膜、异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦；2级：肉眼全切肿瘤及可见的扩展瘤组织，电凝附着硬脑膜；3级：全切硬脑膜内的肿瘤，电凝硬脑膜，硬膜外的浸润不作处理；4级：部分切除肿瘤；5级：只做减压术和（或）活检

脑膜瘤手术的长期疗效与手术切除程度有密切关系，那么对于前床突脑膜瘤，前床突到底是否受侵袭，术前如何来判定？影像学检查预测靠谱吗？

研究介绍

美国梅奥诊所神经外科学William教授等，开展了术前影像预测前床突脑膜瘤颅骨侵袭性准确性的研究，希望依此制定个体化的治疗方案，其研究结果发表在近期的Neurosurgery杂志上。

研究中纳入了年至年期间，接受过前床突脑膜瘤切除术的患者。前床突骨质切除后，送检进行脱钙后病理染色，由两名病理学家确定是否有肿瘤细胞侵袭。

该研究中，符合纳入标准的患者共62例，两名病理学家对病理结果的一致性达%；45/62患者术前影像预测存在前床突的侵袭，病理结果确认只有33名存在侵袭；另外17名患者术前影像认为并不存在前床突的侵袭，而术后的病理确认4名患者存在侵袭。

图1影像学提示该患者右侧蝶眶部脑膜瘤。水平位（A）、冠状位（C）CT显示蝶骨嵴、眶外侧壁及前床突骨质增生。水平位T1序列（B），T1增强序列在相同部位分别呈低信号及强化效应

图2前床突骨质脱钙后HE染色，骨质内局部可见脑膜瘤细胞侵袭

因此，术前影像预测前床突脑膜瘤侵袭颅骨的敏感性和特异度分别为89%、52%；阳性似然比和阴性似然比分别为1.85和0.20。阳性预测值和阴性预测值分别为73%和76%。

研究发现，前床突脑膜瘤术前影像，仅能准确的预测约75%的患者是否存在颅骨的侵袭；另外近1/4的患者，虽然影像学未发现脑膜瘤侵袭颅骨，但术后的病理却提示颅骨已受肿瘤细胞的侵袭。

图3CT（A）和MRI（B-D）未见肿瘤周围骨质改变。脱钙后病理结果发现，前床突内存在肿瘤细胞侵袭，这份病例说明，脑膜瘤周围骨质无改变并不能排除肿瘤细胞侵袭骨质的可能性

因此，William教授推荐：

切除前床突脑膜瘤时，无论术前影像学是否存在颅骨侵袭的表现，均应做到前床突切除，以期达到Simpson1级切除。

说明：本文观点来自美国梅奥诊所神经外科学William教授，文章发表在Neurosurgery杂志上，仅供参考，欢迎在文末留下你的观点。

本文由丁香园学术编辑严贵忠编译

编辑：程培训