ldquo沪惠保rdquo如何理

“沪惠保”上市以来,许多上海市基本医保参保人热情参与。不同于其他商业医疗保险,“沪惠保”作为一款创新产品,不限既往症、不限年龄均可投保,低价亲民,可以用医保个账历年余额支付保险费,并且可以为直系亲属购买,为更多市民提供了参与商业医疗保险、在医保以外新增一份大额商业医疗保障的选择。

投保过程中,部分参保人对该产品提出了一些疑问,一些网络传言也对“沪惠保”提出了一些质疑。现就大家关心的热点问题,沪惠保推出新一期的热点问答。

Q1

“沪惠保”与一般商业保险有什么

关系?

“沪惠保”也是一款商业医疗保险产品,和市场上的其他商业医疗保险产品的投保条件、保障范围各不相同,是针对不同人群的多样化需求进行设计的创新保险产品。“沪惠保”产品提供客户增加自身医疗保障的一种新的选择,同时它可以和其他商业险形成医疗保障组合,满足不同人群对商业保险的多样化需求。

Q2

“沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用

提及的保险金2万元的免赔额是单次住

院计算还是年度累计计算?

该免赔2万元是年度累计计算,如果参保人在一个保单年度多次住院,免赔额是累计计算的。

Q3

医院住院票据中的自费费用

是否能报销?

住院期间在院外购买的药品或手术器材的费用不能报销,但是客户因罹患沪惠保产品所涵盖的13种高发恶性肿瘤和3种医院门诊或药店购买符合适应症范围的21种高额特定药品费用属于保障范围的。也就是说,符合上述条件,在住院期间外购的21种高额特定药品费用,可通过特定高额药品费这项责任报销。

特定重大疾病:包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

罕见病:包括法布雷病、黏多糖贮积症(II型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)"

Q4

住院自费药品费是否属于

报销范围?

是属于保障范围。住院自费医疗费用包括医保目录外的药品费、手术材料费和检查检验费等三项自费费用,是纳入“沪惠保”保障的。

Q5

与工会的互助保障项目是否重叠?

自负费用和自费费用有什么区别?

是互为补充的关系。工会的互助保障项目保障的主要是“医保范围内”的自负费用,“沪惠保”保障的是“医保范围外”的自费费用,二者是互补的、不重叠的。对于“医保范围内”的自负费用,就是说属于本市基本医疗保险支付的,但因为受报销比例的规定,有一定比例属于必须由患者自己负担的费用,这部分与通常说的医保范围外的自费药品、耗材等,还是有明显区别的,不在“沪惠保”报销范围。

自负是医保范围内需要个人承担的部分,不属于“沪惠保”的保障范围。自费是不属于医保范围内,完全由个人承担的部分。“沪惠保”产品中包括:1.特定住院自费医疗费用保险金(医保范围外的特定药品、检查检验费和手术材料费等3项自费费用);2.特定高额药品费用保险金;3.质子、重离子医疗保险金。

Q6

请问完成投保后,如何查询

我的订单?

您可通过“沪惠保”


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