男性，46岁。耳鸣，眩晕1个月余
图A、B，右侧桥小脑角区见类圆形实性占位，边界清楚，可见包膜。横断面T2WI(图A)呈稍高信号，邻近右侧内听道内亦见稍高信号影，横断面T1W(图B)呈略低信号。
图C，水抑制示瘤周无水肿，邻近脑干及小脑受压
图D、E，横、冠状面增强扫描见瘤体及包膜明显强化，强化欠均匀，部分强化的病灶内部可见点片状无强化表现，部分病灶生长于右侧内听道内
图F，内耳水成像示右侧内听道扩大，近端见充盈缺损
图G，横断面CT骨窗位示右侧内听道扩大
图H，横断面CT增强示内听道及其周围见类圆形强化结节。
1.有无病变：MRI和CT所见病灶明确。
2.定位诊断：右侧桥小脑角池较对侧扩大，脑干及小脑受压明显，瘤周无水肿；瘤体与岩骨尖呈锐角，与听神经相连，因此考虑脑外桥小脑角区肿瘤。
3.定性诊断：
①肿瘤位于桥小脑角区，瘤体与听神经相连，听神经增粗(此征象有利于发现微小听神经瘤)、内听道扩大，提示肿瘤来源于听神经；
②实性、类圆形、信号均匀，边界清楚，包膜完整，提示肿瘤为良性；
③增强后听神经、瘤体及包膜明显强化。
应考虑听神经瘤。本例经病理证实为：听神经瘤。
：本例需要与桥小脑角其他肿瘤相鉴别。
①脑膜瘤：虽然形态上可呈圆形或类圆形，边缘光滑，但不以内听道为中心生长，内听道扩大，其基底部较宽，增强扫描可见特征性的“脑膜尾征”；
②三又神经瘤：多跨颅窝呈哑铃状生长，岩骨尖常伴有骨质吸收或破坏，且听神经東无増粗，若三又神经束增粗可明确诊断；
③表皮样囊肿：形态多不规则，DWI呈高信号，增强无强化；
④转移瘤：多发生在脑实质内。
听神经瘤(acousticneuroma)为桥小脑角区最常见良性脑外肿瘤，占颅内肿瘤80%~%。好发于中年人，10岁以下少见。病史相对较长，大多数病人有耳鸣、耳聋眩晕、面部麻木、走路不稳等症状。多起源于听神经前庭部的神经鞘，沿神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长，小于1.0cm的听神经瘤常规CT常难以显示，应行高分辨力CT(HRCT)扫描，MRI因无骨伪影和软组织分辨率高的优点，成为听神经瘤最理想的检查方法。
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