名医坐诊代垠上肢麻木无力,警惕颅颈交

56岁的刘女士（化名）近几年时常出现毫无诱因的头昏，过去一直未详细检查。一个月前，她因感觉上肢麻木无力、双膝关节疼痛，到医院就诊。详细了解她的病情后，该院神经外科副主任医师代垠迅速完善了相关检查，明确刘女士患的是“寰枕融合畸形、颅底凹陷症、小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症”。随后，代垠医师组织科室团队评估分析其影像学资料及症状，为刘女士制定了详细的手术方案，为她进行手术。12日，代垠医师“坐诊”遵义晚报名医时说：刘女士患的是颅颈交界区畸形。这个病是由先天性或后天性因素导致的颅颈交界区骨质和软组织畸形，严重时伴有相应的神经功能障碍。后天因素导致的畸形指继发于类风湿关节炎、肿瘤、感染等病变导致的颅底骨结构破坏、软化等。“但大部分颅颈交界区畸形的患者都是先天性的，年轻时出现神经组织受压症状的机会较低。随着年龄增大，人体肌肉和神经元衰老、运动不当、外伤等因素，到了中年，颅颈交界区畸形出现症状的机会就大大增加，最典型的就是枕颈部疼痛不适、上肢麻木或疼痛，严重的还会出现肌肉无力、四肢活动障碍、吞咽困难等。”日前，由代垠医师主刀，在该院神经外科医师团队密切配合及麻醉科专家的支持下，刘女士接受了“神经导航及神经内镜下经鼻齿状突切除、小脑扁桃体复位、枕颈融合固定术”。术后，刘女士好转出院，返院复查时，症状明显改善。代垠医师介绍，颅颈交界区畸形表现多种多样，患者需制定个性化手术方案。神经导航及神经内镜下经鼻齿状突磨除术为国内较先进的微创手术方式，目前贵州省内仅医院神经外科能独立开展。小贴士代垠医师提醒，如果出现枕颈部疼痛不适、肢体麻木无力、头昏头痛等，要警惕颅颈交界区畸形，医院检查及治疗。另外，中老年人在运动时要注意预防寰枢关节脱位，这也是颅颈交界区畸形的一种。寰枢椎位于颅颈交界区，创伤、炎症等容易造成寰枢椎关节面失去正常对合关系，引起寰枢椎脱位。中老年人运动时要注意控制力度，运动前要做热身活动，提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力，以降低关节脱位的风险。微友问答

Q

赵女士：近几年我常感觉颈肩疼痛，最近出现左手麻木，是颅颈交界区畸形吗？

代垠：颅颈交界区畸形是指头颅和颈部交界处的枕骨、寰椎和枢椎骨质、软组织和神经组织的异常病理改变，包括寰枢椎脱位、寰椎枕化、颅底凹陷、颈椎分节不全、扁平颅底、小脑扁桃体下疝和脊髓空洞症等。其发病呈慢性进展过程，早期症状不典型，常容易忽略，待症状加重就诊时多合并神经组织的损伤。患者临床上表现形式多样，包括颈部外观改变（颈项粗短、斜颈等）、颈神经根症状（颈部慢性疼痛、活动受限、肢体麻木等）、椎动脉症状（头晕、呕吐等）、脊髓空洞症表现（痛温觉障碍、骨间肌萎缩等），部分严重患者还会出现小脑及脑干症状。本病的诊断主要依靠磁共振和CT检查，因此，如果出现以上某一部分症状，建议到神经外科门诊就诊，早诊断、早治疗。

Q

陈先生：我曾被诊断有小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症，医师告知需进行手术治疗。但我向多个病友咨询，发现手术治疗方式不完全一样，因此对如何手术存在顾虑，请问我的病该怎么治疗？

代垠：小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症是最常见的一类颅颈交界区畸形，以手术治疗为主。多数患者需行后颅窝减压小脑扁桃体复位术，单纯的小脑扁桃体下疝并不需要同时行枕颈融合固定术，但如果合并严重骨性结构异常，经评估存在颅颈交界区不稳定，则需同时行枕颈融合固定术。医院不针对脊髓空洞同时进行手术，我们科室对空洞明显的患者可同时行脊髓空洞蛛网膜下腔分流术，可以明显降低脊髓空洞的复发率。目前我们团队采用“T”型分流管行脊髓空洞蛛网膜下腔分流术，在贵州省内积累了大宗病例资料，有丰富的手术经验。因您已经合并脊髓空洞，建议手术治疗。我周一上午在遵医附院神经外科门诊出诊，您可以带上影像学资料，到门诊详细评估，决定具体的手术方式。专家简介

代垠

医学硕士

医院神经外科副主任医师

神经外科后颅窝脊髓亚专业组组长

贵州省灾难医学会委员

年从事神经外科工作，年在上海医院进修神经内镜，医院(现中国人民解放军联勤保障部队第医院)进修神经脊柱，多次参加神经外科各种亚专业方向的培训班及会议。目前主要研究方向为后颅窝肿瘤及神经脊柱脊髓疾病主攻以下疾病的手术治疗：1.显微镜联合神经内镜手术切除后颅窝病变：包括听神经瘤、岩斜区脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、脑干肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、后颅窝蛛网膜囊肿、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤等；2.颅颈交界区畸形的手术治疗：包括扁平颅底、寰枕融合、颅底凹陷、颅骨沉降等的后颅窝扩大成形术、寰枢椎脱位颈枕融合固定术、神经导航及神经内镜下经鼻齿状突磨除术，小脑扁桃体下疝回纳术或切除术、脊髓空洞分流术等；3.脊柱脊髓疾病的手术治疗：包括各种脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、脊柱脊髓先天畸形、脊柱脊髓退行性疾病等的手术治疗。

门诊时间：

每周一上午

遵医附院神经外科门诊

遵义日报全媒体记者

罗洋

编辑

田仁孝（实习）

审核

冷泽学

遵义日报传媒（集团）有限责任公司

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