《Cureus》杂志年10月25日在线发表日本OsakaCityGeneralHospital的IwaiY,YamanakaK,ShimohonjiW,IshibashiK.撰写的《分期伽玛刀放射外科治疗大型颅底脑膜瘤。StagedGammaKnifeRadiosurgeryforLargeSkullBaseMeningiomas.》（doi:10./cureus..）。作者一直使用相对低剂量（≤12Gy)的伽玛刀放射外科(GKS）治疗颅底脑膜瘤，肿瘤生长控制率合意，并发症生病率低。在目前的研究中，对最大直径4cm的大型颅底脑膜瘤进行体积分期、低剂量伽玛刀放射外科（GKS）治疗。在这篇文章中，我们描述了一种体积分期的伽玛刀放射外科（GKS）治疗策略，以及大型颅底脑膜瘤的治疗结果。我们回顾在年3月至年9月期间接受体积分期伽玛刀放射外科（GKS）治疗的27例经组织病理学诊断或影像学诊断为WHOI级的大型颅底脑膜瘤患者的资料。其中24例患者随访6个月。9例肿瘤位于鞍旁区域，4例位于海绵窦区，4例位于岩斜区域，4例位于海绵窦区，2例位于桥小脑角区，1例位于天幕。平均肿瘤直径31-47.8mm(中位39.4mm)，肿瘤体积14.7-49.5cm3(中位27.5cm3)。处方放射剂量为8-12Gy(中位数10Gy)。第一次和第二次伽玛刀放射外科（GKS）治疗之间的间隔为3至9个月(中位5.5个月)。首次伽玛刀放射外科（GKS）治疗后的中位随访期为84个月(范围为6-个月)。9例(37.5%)患者肿瘤体积下降，9例(37.5%)患者肿瘤体积稳定，6例(25%)患者肿瘤体积增加(局部复发)。3年、5年、10年和15年的精算无进展局部控制率分别为88%、78%、70%，和70%。3例(12.5%)神经系统状况改善，16例(66.5%)未改变，5例(21%)恶化。1例(4%)患者发生永久性放射性损伤。作者认为，体积分期的伽玛刀放射外科（GKS）治疗经长期随访证实对直径为4厘米的大型脑膜瘤有效。图1:一位19岁的男性在手术切除后的冠状面MRI显示蝶骨嵴脑膜瘤。A:第一次伽玛刀放射外科治疗的剂量计划，报告的肿瘤边缘剂量为10Gy(50%等剂量线)的肿瘤上部MRI。B:第二次伽玛刀放射外科疗的治疗剂量计划报告的肿瘤边缘剂量为10Gy(50%等剂量线)的肿瘤下部MRI。C.伽玛刀放射外科疗后13年的MRI，数据显示肿瘤体积缩小。已发表的关于颅底脑膜瘤放射外科治疗远期疗效的研究报道，肿瘤控制率为89%-98%，可接受的并发症率为4%-14。我们的小组先前报道了单次伽玛刀放射外科（GKS）治疗颅底脑膜瘤的远期结果。5年精算肿瘤控制率为93%，颅神经损伤的预后不良发生率为6%。即使使用12Gy的低的边缘剂量，颅神经损伤的改善率也只有15%。尤其是在颅底等受限区域，根据脑膜瘤的大小分层，期待产生不同的GKS剂量计划和预后结果。匹兹堡大学的研究人员发现，肿瘤体积8cm3是良性脑膜瘤放射外科治疗预后较差的最重要因素。单次放射外科治疗大型(8cm3)颅底脑膜瘤的5年精算肿瘤控制率为88.6%；然而，≥14cm3肿瘤体积比小于14cm3肿瘤体积更差(5年肿瘤控制率，80%相比%；10年肿瘤控制，73%相比95%)[7]。在目前的研究中,即使肿瘤中位体积27.5立方厘米(范围14.7--49.5立方厘米)和使用的处方剂量平均10Gy(范围，8-10Gy),随访84个月，我们可以达到5年肿瘤增长控制率在78%,10年的为70%,只有6%的患者出现永久性放射损伤。大型颅底脑膜瘤放射外科治疗的另一种选择是分割立体定向放射治疗(FSRT)。5年肿瘤生长控制率为93%-96%，临床晚期毒副作用发生率为1.6%-5.5%，肿瘤体积为35.4-52.5cm3，使用50-56.8Gy，平均随访35-42个月。最近的一项研究比较了单次GKS(n=42例)与分割GKS(FGKS)(n=28例)治疗对肿瘤体积为10cm3的脑膜瘤的疗效。FGKS组也包括16例颅底脑膜瘤。单次GKS和FGKS的平均肿瘤体积分别为15.2和21cm3。FGKS组5年肿瘤控制率高于单次GKS组(分别为92.9%和88.1%);但差异无统计学意义(p=0.)。最近，Su等人描述了一种类似于我们的体积分期的GKS治疗技术，称为“雪人形状”的设计（“snowman-shape“”design）。他们对4例大型颅底脑膜瘤患者采用了这种技术。他们用13.5Gy(12-15Gy)的处方剂量治疗大的基底部，用9戈瑞(8-10戈瑞)治疗靠近视觉器官的肿瘤上部。随访.5个月，肿瘤生长控制%，无不良放射损伤。他们的策略和我们的不同之处在于，他们先治疗肿瘤的下半部分，而我们治疗的肿瘤靠近关键结构，主要是肿瘤的上半部分。虽然我们并不反对他们的策略，即首先照射靠近提供血管供应肿瘤附着的基底部肿瘤，但我们认为在等待第二次GKS治疗期间，由于肿瘤的生长，存在临床恶化的风险。因此，我们首先治疗靠近关键结构的肿瘤，通常是肿瘤的上部。我们认为我们的体积分期GKS方案是有效的，特别是考虑到辐射剂量的急剧下降，这对于需要长期随访(长达10年)以考虑对周围关键结构的延迟性辐射损伤的良性颅底脑膜瘤具有显著优势。目前的调查是一项回顾性研究，我们没有在随机分析中比较FSRT的结果，也没有比较自20世纪90年代开始采用这种策略的患者的结果。虽然本研究未涉及伽玛刀技术和剂量计划计算方面的创新，但我们认为治疗期间的治疗结果差异并不显著。结论使用体积分期GKS进行低剂量放射外科治疗，经长期随访，证实其对即使是直径为4厘米的大型脑膜瘤的治疗效果。我们将继续努力改进这项技术，因为对这些体积庞大的肿瘤，GKS肯定有更多的控制空间。伽玛刀张南大夫
转载请注明：http://www.naomoliua.com/nmlzz/5150.html
