作者：黄赛林
单位：医院
前言我们都知道变形杆菌营养要求不高，在普通琼脂上就可以呈扩散生长，一个菌落在平板上培养24小时就可以形成以接种部位为中心的波纹状菌落，有典型的迁徙生长现象。那么当我们的变形杆菌疯狂生长的时候，同时平板上还有我们的其他细菌，我们该怎样解救他们呢？下面我们来一起看看痰液标本里的金葡菌是怎么在波浪中解救出来的。
案例经过患者，男，58岁，因“间断头痛伴记忆力下降2月余，头昏1天”于-01-06入院。诊断为：1、左侧蝶骨嵴内侧占位性病变：脑膜瘤？2、高血压病3级。
入院后完善术前相关检查，于1月9日在手术室全麻下行“左侧蝶骨嵴内侧占位性病变切除术”，术程顺利，术后各项生命体征稳定，进行临床对症及支持治疗。
术后1月18日患者痰增多，发热，临床考虑肺部感染，进行影像学CT检查和送检痰液培养，加用头孢噻肟钠舒巴坦针抗炎治疗，抗生素使用2天，经验治疗效果不佳。
询问微生物培养结果，因我们痰涂片可见吞噬阳性球菌，并且奇异变形菌落培养中可见金黄色葡萄球菌可能，我们提示考虑MRSA可能性大，建议临床加用万古霉素，临床改为万古霉素针联合头孢噻肟钠舒巴坦针抗炎治疗。
由于变形杆菌的干扰，无法选择菌落鉴定和药敏，于是我们想办法加快菌落的分离，22号痰培养结果回报：MRSA及奇异变形杆菌。
患者更换抗生素后发热症状有好转趋势，肺部CT提示肺部炎症较前吸收，继续抗炎治疗，加强翻身拍背。
微生物实验室检查结合平板生长情况（图1）和痰涂片镜检（图2）建议临床考虑MRSA，同时采用多种方式对奇异变形杆菌分离金黄色葡萄球，图3为酒精法没有分离出金葡，两种细菌并没有分离好，图4-6是我们同时选用了实验室在用的几种KB法药敏纸片（TE-四环素、FOX-头孢西丁、F-呋喃妥因），四环素和头孢西丁药敏法分离出金葡，呋喃妥因没有分离出金葡。图7是我们在接种6小时后再次挑出金葡分离一次后长出了纯的金葡。
图1平板生长情况
图2痰涂片镜检
图3酒精法未分离出金葡
图4
图5
图6
图7
图8
分析体会