脑膜瘤为最常见的脑膜起源肿瘤，占原发颅内肿瘤的15%~20%，仅次于神经上皮性肿瘤。其源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连。多见于成年人，男女发病比例为1：2。
临床与病理
肿瘤可发生于颅内任何部位，大多数位于脑外，偶可发生于脑室内，罕见于颅外如眶内、鼻窦内或颅骨内。其好发部位与蛛网膜粒分布一致，典型的部位按发生的频率依次是：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角等。多为单发，偶尔多发。肿瘤有包膜，质坚韧，可有钙化，罕有囊变、坏死和出血。肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。除间变者外，一般不浸润脑实质。脑膜瘤因多紧贴颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长，使头部局部隆起。
临床上因肿瘤生长缓慢、病程长，颅压增高症状与局限性体征出现较晚，程度较轻。大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作，位于功能区的脑膜瘤可有不同程度的神经功能障碍。
影像学表现
1.CT肿瘤以宽基底与颅骨或硬脑膜相连；可有颅骨的增厚、破坏或变薄。平扫，肿瘤多为略高密度（75%），少数（15%）为等密度，而低密度和混杂密度者少见。多数肿瘤密度均匀，边界清楚。约60%肿瘤有瘤周水肿。瘤内钙化占10%~20%。增强扫描，常表现为均匀显著强化，边缘锐利。
2.MRI脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上，肿瘤可表现为高信号、等信号或低信号。肿瘤内部信号均匀或不均匀。钙化在T2WI上表现为低信号；肿瘤内可有条状流空血管。注射Gd-DTPA，肿瘤出现明显强化，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为“硬膜尾征”或“脑膜尾征”。
脑膜瘤所致的骨改变，MRI亦可清楚显示。脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，原规整弧形的骨结构变得不规则。
脑膜瘤属脑外肿瘤，由于不含正常的神经元，1H-MRS表现NAA峰的缺乏，Cho峰升高，Cr峰下降，可出现丙氨酸（Ala）峰，并认为其是较特征性的改变，而NAA峰的缺失也有助于与脑内肿瘤的鉴别。DTI可判断肿瘤与皮质脊髓束的关系。
诊断与鉴别诊断
1.诊断要点①多见于中老年女性，颅内高压征象出现晚；②CT平扫，肿瘤多为均匀的略高密度，增强扫描肿瘤呈均匀一致的显著强化，边界清楚，具有典型颅内脑外肿瘤的特征；③T1WI肿瘤为等或低信号，T2WI为高、等、低信号，增强扫描强化明显并常有“硬膜尾征”。
2.鉴别诊断①脑凸面和大脑镰脑膜瘤：转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤；②鞍上区和颅前窝、颅中窝脑膜瘤：垂体腺瘤、星形细胞肿瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、软骨瘤、转移瘤、神经鞘瘤；③颅后窝脑膜瘤：听神经瘤、转移瘤、血管母细胞瘤（实性）、恶性淋巴瘤、颈静脉球瘤；④脑室内脑膜瘤：脉络丛乳头状瘤、转移瘤。
3.诊断价值比较MRI和CT对脑膜瘤显示都有很好的效果。对于显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底脑膜瘤，MRI要优于CT。欲了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的细致关系，既可行MRA，也可行脑血管造影，后者还可同时进行术前栓塞治疗，以减少术中出血。
往期相关链接
第一章总论
总论
X线图像的特点和临床应用
CT图像的特点和临床应用
MRI图像的特点和临床应用
不同成像技术和方法的比较及综合应用
第二章中枢神经系统
正常颅脑CT表现
颅脑病变的影像学表现
脊椎、脊髓病变的影像学表现
小脑扁桃体下疝畸形
多发性硬化
垂体腺瘤
听神经瘤
脊膜瘤
脑小血管病
视神经脊髓炎
海绵状血管瘤
腔隙性脑梗死
正常脊椎、脊髓表现
第三章头颈部
腮腺良性肿瘤
第四章呼吸系统
肺脓肿
呼吸系统基本病变的CT表现（一）
呼吸系统基本病变的CT表现（二）
先天性支气管囊肿
第五章循环系统
冠状动脉粥样硬化性心脏病
主动脉夹层
第六章乳腺
乳腺基本病变的X线表现
第七章消化系统和腹膜腔
胃间质瘤
细菌性肝脓肿
肝海绵状血管瘤
肝细胞腺瘤
肝内胆管囊状扩张
肝囊肿
肝局灶性结节增生
肝硬化
肝细胞癌
胆管细胞癌
胆囊癌
胆囊息肉和腺瘤
胆囊腺肌增生症
胰腺癌
脾破裂
第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙
腹膜后纤维化
前列腺癌
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌
第九章骨骼肌肉系统
椎间盘突出
退行性骨关节病
骨梗死
骨骼肌肉系统正常MRI表现
强直性脊柱炎
骨样骨瘤