蔡林波，李娟，赖名耀，周江芬，胡清军，凌雪冰
基金项目：广东省医学技术研究基金（A）
作者单位：广州，医院肿瘤科
立体定向放射外科治疗（SRS）是一种高度精确的局部治疗。目前SRS已成为脑转移瘤的一线治疗方案。本文将近年来在脑转移瘤的SRS领域一些重点如转移瘤数量的选择，放疗计划实施模式，挽救性SRS的使用，术后术腔的处理模式，联合靶向治疗及治疗相关副作用的最新进展进行总结。动静脉畸形专题2海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床特点和介入栓塞治疗张力，王汉东，潘云曦，丁可，祝剑虹，茅磊
基金项目：国家自然科学基金面上项目（）；国家自然科学基金青年项目（）
作者单位：南京，医院神经外科
通讯作者：茅磊,王汉东
目的探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernoussinusduralarteriovenousfistula,CSDAVF)的临床特点及介入栓塞治疗。方法回顾性分析医院神经外科年5月至年5月收治的23例行介入栓塞治疗的CSDAVF患者的临床资料。所有患者术前均行DSA检查明确诊断并了解瘘口的部位、大小、供血动脉和引流静脉。23例患者中5例经动脉入路栓塞治疗，主要针对Barrow分型C型的患者；19例经静脉入路栓塞治疗，针对Barrow分型B型、C型或D型的患者。结果5例经动脉入路栓塞治疗的患者中3例使用Onxy胶栓塞，其中1例治愈，瘘口完全消失，2例好转，瘘口部分残留，因部分供血动脉纤细扭曲，栓塞风险高，遂未完全栓塞；另外2例使用Onxy胶联合弹簧圈栓塞，均治愈，瘘口完全消失。5例经动脉入路栓塞治疗的患者术后均无明显并发症，症状较术前有不同程度的好转。5例患者中2例术后长期随访，3个月~3年，定期复查DSA。其中1例完全栓塞的患者无复发，1例部分栓塞的患者瘘口仍有残留，较出院时无明显变化。18例经静脉入路栓塞治疗的患者中9例使用Onxy胶栓塞，9例使用Onxy胶联合弹簧圈栓塞，均治愈，瘘口完全消失，术后均无明显并发症，症状较术前有不同程度的好转。其中12例术后长期随访，3个月~3年，定期复查DSA无复发。结论介入栓塞是治疗CSDAVF的首选方法，静脉入路使用Onxy胶联合弹簧圈栓塞具有适应证广、栓塞完全的特点，是治疗CSDAVF的有效方法。3显微手术治疗儿童非Galen静脉脑动静脉瘘刘方军，石祥恩，胡孟庆，李鹏波，张伟，周忠清，孙玉明
基金项目：首都医科大学基础临床合作科研基金（No.17JL19）
作者单位：北京，首都医院神经外科
通讯作者：孙玉明
目的探讨显微外科手术切除非Galen静脉脑动静脉瘘（non-galenicarteriovenousfistulas，NGAVF）的技巧及效果。方法回顾性分析3例显微手术治疗的NGAVF患儿的临床资料。结果3例患儿均切断供血动脉及回流静脉，切除扩张的静脉球；消除了颅内出血的风险，解除了病变的占位效应。3例患儿术后均恢复良好。结论显微手术切除是治疗NGAVF的有效方法，可以取得很好的疗效。术中需精细操作，遵循以下原则：先切断供血动脉，然后切断回流静脉，最后去除球样扩张的静脉。4前颅窝底硬脑膜动静脉瘘伴额叶血肿的手术治疗王斌，许天助，周路，毛剑男，杨咏波
基金项目：南京市卫计委课题（YKK）
作者单位：南京，南京大医院神经外科
目的探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘引起前额叶血肿的诊断和显微手术策略。方法对南京大医院神经外科的4例前额叶血肿患者术前行CTA和DSA检查证实为前颅窝底硬脑膜动静脉瘘，采用开颅手术电凝切断瘘口与引流静脉起始端，并清除额叶血肿。术后随访6～24个月。结果术中均顺利切断瘘口及引流静脉起始端；术后无再出血、脑挫伤、癫痫、脑脊液漏，DSA复查无瘘口复发。结论开颅手术治疗几乎适合所有的前颅窝底硬脑膜动静脉瘘患者，尤其是合并额叶血肿者，开颅手术是首选的治疗方法，优势在于治愈率高、并发症较少。5分次血管内介入栓塞治疗功能区大型脑动静脉畸形马骏，路华，刘宁，耿晓增，李征，朱海峰
基金项目：年度江苏省中医药科技项目（YB20）；南京医科大学科技发展基金重点项目（NJMUZD）
作者单位:南京，南京医院神经外科（马骏）；南京医院神经外科（路华，刘宁，耿晓增，李征）；医院（朱海峰）
通讯作者：路华
目的探讨分次血管内介入栓塞技术治疗功能区大型脑动静脉畸形的疗效和策略。方法南京医院神经外科年1月至年12月对34例功能区大型脑动静脉畸形患者行分次血管内栓塞治疗。动静脉畸形位于额顶叶16例，额颞顶9例，颞顶叶9例。动静脉畸形患者首次栓塞60%后，平均间隔2~3个月再次行栓塞，残留＜20%的患者予以伽玛刀放射治疗，＜10%者予以随访观察。结果经过2~3次的栓塞治疗，34例患者中完全栓塞者16例，残余10%以下者6例，残余10%~20%者12例。随访半年，本组患者均无严重功能障碍，无死亡病例。结论分次血管内栓塞技术治疗功能区脑动静脉畸形的效果好，值得在临床推广应用。论著6眶颧入路切除前中颅窝底病变的临床分析刘翔宇，李伟，杭春华,李劲松，韦永祥，张顶顶
基金项目：国家自然科学基金面上项目（）
作者单位：南京，南京大医院神经外科
通讯作者：李伟
目的探讨应用美国Barrow神经外科中心改良双瓣法眶颧入路治疗前中颅窝底肿瘤的显微外科手术策略。方法回顾性分析经眶颧入路显微切除的12例前中颅窝底肿瘤患者的临床资料，对手术操作技巧及术后并发症等进行讨论。结果术后头颅MRI示蝶骨嵴脑膜瘤4例、海绵窦区海绵状血管瘤和三叉神经鞘瘤各1例、鞍旁高级别肉瘤1例及鞍区脑膜瘤1例,共8例完全切除；3例海绵窦区脑膜瘤和1例岩斜区脑膜瘤大部切除。结论改良眶颧入路，对颅前、中颅窝底肿瘤提供了最佳暴露。该入路手术步骤相对简便，并且硬膜外即可处理肿瘤基底，减少肿瘤血供；该入路可以较好地显露前中颅窝底区域,并有效保护病变毗邻重要结构。7凝血功能障碍自发性颅内血肿的手术策略探讨钱腾达，钱春生，张斌，何云文，李益欢，李立新
基金项目：国家自然科学基金（）；江苏省“兴卫工程”医学重点人才基金（ZDRCA010）；江苏省“六大人才高峰”基金；金坛科技计划项目（JT）
作者单位：金坛，医院神经外科（钱腾达，钱春生，张斌，何云文，李益欢）；南京医院神经外科（李立新）
通讯作者：李立新
目的探讨自发性颅内血肿伴有凝血功能障碍手术治疗的时机和方法。方法回顾性分析医院自年7月至年7月收治的20例凝血功能障碍自发性颅内血肿患者的临床资料。患者临床表现重，凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、部分活化凝血酶原时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）以及血小板计数等有不同程度异常，其中轻度凝血功能异常16例，重度凝血异常4例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分＜8分，均急诊全麻下行开颅血肿清除术。结果轻度凝血功能异常患者，15例在术后未出现迟发性血肿并且恢复良好，1例处于植物生存状态；而重度凝血功能异常的患者，均出现迟发性血肿，3例处于植物生存状态，1例死亡。结论对于凝血功能异常的自发性颅内血肿患者，缩短手术时间，减少手术创伤，术中及时输成份血，可改善预后。8巨大床突旁动脉瘤合并凸面脑膜瘤1例报告并文献复习彭海涛，徐锋，徐斌
基金项目：国家自然科学基金（）
作者单位：嘉兴，医院神经外科（彭海涛）；医院神经外科（徐锋，徐斌）
通讯作者：徐锋
目的探讨颅内动脉瘤合并脑膜瘤的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析1例巨大床突旁动脉瘤合并脑膜瘤患者的诊断及治疗过程，并对相关文献进行复习。结果予以患者一次手术入路切除凸面脑膜瘤，并行左颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥及左颈内动脉慢性阻断术治疗床突旁动脉瘤，疗效满意。结合文献复习，颅内动脉瘤合并脑膜瘤患者以女性多见，首发症状多由脑肿瘤引起，多数患者可以同期行脑膜瘤切除及动脉瘤夹闭术。结论颅内动脉瘤合并脑膜瘤属于偶发性，根据患者首发症状、两者相对位置、动脉瘤破裂风险等选择合适的治疗方式，有条件者争取同期一次手术入路治疗。9术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位在功能区深部脑肿瘤手术的应用李国夫，张磊，程莹莹，程文，张学新，王宁
基金项目：黑龙江省卫生计生委科研项目（-）；哈尔滨医院海燕基金青年项目（JJQN-15）
作者单位：哈尔滨，哈尔滨医院神经外科（李国夫，张学新），超声科（张磊，程莹莹，程文）；哈尔滨医院神经外科（王宁）
通讯作者：张磊
目的探讨术前头部弥散张量成像（DTI）结合术中超声引导下导丝定位技术，在功能区深部脑肿瘤手术的应用价值。方法自年1月至年5月，给13例功能区深部脑肿瘤患者术前行头部DTI检查，根据DTI技术重建脑白质纤维三维图像，并与MRI图像整合，明确肿瘤与白质纤维束的三维空间结构关系。采用避开功能区皮层、尽量减少白质纤维束损伤的原则设计手术入路；并在术中超声引导下导丝定位肿瘤。术后72h内复查头部MRI增强扫描评估肿瘤切除程度，术后4周采用KPS评分评估患者的身体功能状态。结果本组患者的肿瘤定位均准确，10例患者的肿瘤完全切除，3例患者因术中冰冻病理检查为淋巴瘤，仅取活检。术后病理检查示，胶质瘤6例，转移瘤4例，淋巴瘤3例。术后患者均未出现新的神经功能缺失症状，8例患者的神经功能缺失症状较术前改善，5例患者的症状同术前。结论对功能区深部脑肿瘤采用术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位技术，能精准定位肿瘤，并能够实时指引手术路径；在最大限度地切除肿瘤的同时，又可有效保护神经功能；是一种简单、安全、有效的辅助手术方法，值得临床推广应用。10三维可视化模型指导中央区镰旁脑膜瘤手术的研究魏德，林堃，苏云萍，卢峰，洪文瑶，郑鹏锋，江晓航
基金项目：福建省科技厅科技重点项目（Y）
作者单位：福州，医院神经外科（魏德，林堃，卢峰，郑鹏锋，江晓航），手术室（苏云萍）；医院神经外科（魏德，洪文瑶）
目的探讨三维可视化模型指导显微手术切除中央区镰旁脑膜瘤的效果。方法回顾性分析年1月至年1月在三维可视化模型指导下，显微手术切除的20例中央区镰旁脑膜瘤患者的临床资料。结果在三维可视化模型下，所有患者的肿瘤与颅内重要静脉的关系均能清晰显示；术中所见与术前检查结果相符合，术中对重要静脉的保护完全。20例患者的中央区镰旁脑膜瘤均SimpsonⅠ级切除。术后3例患者出现一过性肢体肌力下降，后恢复；无死亡病例。随访6~42个月未见肿瘤复发。结论三维可视化模型可清晰显示大脑镰旁脑膜瘤与周围静脉的关系。采用三维可视化模型制订个体化手术入路，有利于肿瘤的全切，避免或减少重要引流静脉的损伤，减少并发症及改善患者的预后。11改良Poppen入路显微切除成人松果体区肿瘤的疗效分析吴金龙，计颖，程传东，鹿松松，牛朝诗，傅先明
基金项目：安徽省公益性研究联动计划项目（d）
作者单位：合肥，安徽医院神经外科(吴金龙，计颖)；中国科学医院（医院）神经外科（程传东，鹿松松，牛朝诗，傅先明）
通讯作者：计颖
目的探讨经改良Poppen入路显微切除成人松果体区肿瘤的经验和疗效。方法安徽医院神经外科自年8月至年1月采用改良Poppen入路切除成人松果体区肿瘤25例，回顾分析25例患者的临床资料和随访结果。结果本组患者中肿瘤全切除21例（84%），次全切除3例（12%），部分切除1例（4%）。术后并发枕叶挫伤2例，同向性偏盲4例，眼球运动障碍3例，颅内感染1例，无手术死亡病例。1例患者术后半年行脑室-腹腔分流术，多数患者术后临床症状有不同程度改善。结论采用改良Poppen入路切除松果体区肿瘤可获得充足的视野及操作空间，更好地提高手术安全性，降低并发症发生率。12创伤性重型颅脑损伤早期格拉斯哥昏迷量表评分动态变化与CTP的相关性刘海兵，魏梁锋，洪景芳，黄艺生，高进喜，曾炳香，池彬，曾磊，王守森
基金项目：全军“十二五”课题面上项目（CNJ13J）；医院临床应用研究专项（L16）
作者单位：福州，解放军第医院神经外科（刘海兵，魏梁锋，洪景芳，高进喜，曾炳香，池彬，王守森），放射科（黄艺生，曾磊）
通讯作者：王守森
目的通过CT灌注成像（CTP）观察创伤性重型颅脑损伤患者血流动力学的变化；探讨创伤性重型颅脑损伤早期格拉斯哥昏迷量表（Glasgow丹芪偏瘫胶囊零售价格得多少元丹芪偏瘫胶囊零售价格得多少元