随着科学技术的不断发展
各种高大上的“黑科技”频出
什么无人驾驶车、心脏模型
手机“光控”关闭心脏猝死、
眼角膜3D打印等等……
比如在《碟中谍5》中
3D人脸快速打印让人惊艳不已
又或者《钢铁侠》中的交互触控技术
实现了精准的动作捕捉
每次出现都能让观众大呼过瘾
这些黑科技让人忍不住叹息
如果现实生活中也有类似的技术
是不是可以让医生能够更好的
为我们提供更精密和先进的医学技术呢？
如今类似的“黑科技”
医院成功上演！
近期，医院
运用三维重建及增强现实技术
成功对枕骨大孔区脑膜瘤患者
进行手术计划的制定及模拟手术入路
获得良好成效
具体是怎么回事呢？
首先我们先看一个案例！
患者为一名女性，48岁，主诉因右上肢麻痹、右侧肢体乏力1年余，加重1月入院。门诊头颅MR提示枕骨大孔区占位，考虑脑膜瘤可能，伴有脑干受压移位，右侧椎动脉部分包绕改变。众所周知，大脑为人体的司令部
而脑干则司令部里的指挥所
是控制呼吸心跳的生命中枢
一旦脑干受到损伤，轻则重度残废
重则可能随时面临死亡的威胁！
△术前MR：可见枕骨大孔区一站位，均匀增强，肿瘤上至延髓，下至寰椎下缘，考虑脑膜瘤。绿色箭头所示为同侧椎动脉颅内段，红色箭头为肿瘤，两者关系密切。
该患者肿瘤位于脑干腹外侧，下缘至颈1段，与颅内主要供应小脑及脑干血管之一的椎动脉联系密切，肿瘤周围亦可能存在后组颅神经的包绕，目前已存在锥体束的影响。入院后进一步行我院新引进的3.0飞利浦核磁DTI序列检查提示延髓纤维束明显向右受压移位变形亦证实如此。
枕大孔区的脑膜瘤可位于脑干腹侧、外侧和背侧，在CT上为高或等密度的肿瘤，密度均匀，边界清楚，增强后明显强化，在MRI表现为边界清楚、信号均匀、可明显强化的占位病变，大部分病例在MRI增强上可见脑膜尾征。入院后由神经外科彭逸龙主治医师进行术前三维重建及模拟手术入路，由科主任伍益主任医师制定手术计划。
△DTI序列扫描可见锥体束被肿瘤挤压推移（Slicer同样可以重建锥体束），根据术前影像，用3Dslicer软件进行重建。
△为患者从后向前观。图5重建的颈部皮肤、肌肉，经过调节透明度；图6显示内部颅骨及颈椎骨，还有部分节段穿过椎动脉孔的椎动脉。
△图7为颅骨上面观，红色及蓝色箭头所示为椎动脉，粉色箭头所示为同侧的小脑后下动脉；图8为黑色箭头所示为在椎管内的肿瘤，紧邻同侧椎动脉。
△图9为去除颅骨及颈椎骨质后单纯显示肿瘤与双侧椎动脉的关系，肿瘤同侧椎动脉明显受压变窄；图10-12为通过三维平面来进一步确认肿瘤与周围组织的关系，重建的肿瘤及血管与各个平面完全吻合。
患者于年3月1日送手术室于气管内麻下行"枕骨大孔区脑膜瘤切除术"。因患者术中曾有一过性心率减慢，术后转入ICU监护治疗。转入后予机械通气、抗感染、营养脑神经、改善循环等对症支持治疗，复查头颈CT提示术区无出血，肿瘤已切除。顺利脱机拔管后转回神经外科。
△图13、14为术后复查CT，术区未见出血，可见枕骨大孔区及寰椎部分骨质已咬除。
术后患者双侧肢体麻痹症状消失，右侧肢体肌力较术前好转，可完成部分精细动作，无新发神经功能症状，术后一周伤口拆线出院，恢复良好。
△图15为运用软件中的融合技术，将术前CT及术后复查CT融合在一起重建，从图中看吻合程度很高。因为术前CT为薄层扫描，重建后相当精细，术后CT为一般平扫，层面较厚，重建后可见阶梯状，其实就是每层扫描的厚度。图16-18为可见术后枕骨大孔及寰椎后弓咬除情况（红色箭头所示）。
△图19：红色箭头所示为椎动脉发出的小脑后下动脉，与图J术中绿色箭头所指的一致。图20：蓝色箭头所示为椎动脉，图J黑色箭头所示为椎动脉入颅处，蓝色箭头所示为后组颅神经。
△术后患者双侧肢体麻痹症状消失，右侧肢体肌力较术前好转，可完成部分精细动作，无新发神经功能症状，术后一周伤口拆线出院，恢复良好。
传统的手术计划，主要依赖术前CT及磁共振影像等二维信息。神经外科医师根据头皮、颅骨的标记靠尺子测量换算定位。对于浅部的病变可以粗略地定位，对于深部病变以及占位效应明显的病变没有可靠的方法。位于功能区的病变，由于是特殊的功能结构位置，不能得到准确判断，对于术者的定位更是雪上加霜。而且由于个体化差异，颅骨及头皮的标记并不一致，容易导致定位不准，手术难度增加、术后神经功能障碍可能性增大。
医学增强现实技术作为外科手术可视化的辅助工具，将CT或MRI等医学图像在个人电脑上应用开源软件（3DSlicer，SPL实验室，哈佛大学，美国）对影像资料进行后期处理，三维重建相关头部结构，建立多模态虚拟模型，将做好的模型通过相应的手机app软件或者投影仪简单地融合到病人头部相应的位置，获得肉眼无法看到的头部内部结构信息和空间信息，从而制定好相关的手术计划或手术入路，增强了神经外科医生手术的真实感和精确性，可以预先模拟手术过程，并在手术中可以对手术相应的区域有更好的了解，达到精准治疗患者的目的！
能进行这么高大上“黑科技”的团队
又是怎样的团队呢？
小编冒险曝光这群帅哥靓女！
医院神经外科整体实力强，设有显微神经外科、颅脑创伤，介入神经外科、功能神经外科和神经内镜，神经脊柱六个亚专业组，是江门地区最早开展显微神经外科、介入神经外科技术、功能神经外科技术（唯一）的单位。地区内神经系统肿瘤、介入手术例数最多、效果最好，独立开展脑干肿瘤手术、高颈髓肿瘤手术、颅底肿瘤切除手术（本地区唯一）。神经外科34位医护人员通过不断努力提升自己，并和国内外学术交流的深化。在完善现有的项目基础上，将开展导航手术、脑深部电极植入术（DBS）、癫痫外科手术、脑室镜手术等新项目，为广大患者带来更先进有效的医疗技术！
神经外科位于外科住院大楼11，12层。
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神经外科撰稿医务科整理编辑
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