中国科医院神经肿瘤外科
病例分享
颅底沟通肿瘤手术
19岁的小张左脸高高鼓起，每次出门前，他都戴上帽子、围巾，把自己捂得严严实实。小张患上了巨大前颅底颅面恶性骨肉瘤，这是一种恶性肿瘤。因为肿瘤侵犯，他的左眼已经看不清东西。两年多的时间内，小医院求医，还一度去了美国、日本，但都因为肿瘤巨大，被拒绝手术。小张和家人一度感到绝望。
经人介绍，小张一家带着这些年的病例和影像学资料，来到了中国科医院神经外科孙才兴主任的诊室。看着足足几公斤的资料，孙主任眉头紧锁，“小伙子患的是骨来源的恶性肿瘤，目前已侵犯到了咽旁、面颊部、上颌窦、腮窦、蝶窦、左侧眼眶，并侵犯到颅底，肿瘤直径超过10厘米，属于典型的前颅底巨大颅面联合肿瘤。
虽然我院是全国前颅底手术规范制定单位，但是对于这个患者，想要手术治疗，难度极大，挑战巨大。”但考虑到小张一家强烈的治疗要求，孙主任经过再三斟酌，最终决定收下小张。
以下为详细病例幻灯汇报：
手术方式：前颅底左侧冠状切口+上颌入路+下颌骨入路颅底及口腔颌面肿瘤切除+颅底筋膜修补+皮瓣修补术+血管吻合术)
颅底沟通肿瘤涉及复杂的解剖结构和多种肿瘤性质：
颅底沟通肿瘤是指颅底和其相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔，或破坏颅底骨质后，在颅内生长。因此部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。颅外向颅内生成的肿瘤包括鼻旁窦癌、嗅神经母细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤等。颅内向颅外生长的肿瘤包括脑膜瘤、神经鞘瘤等；还有一些颅骨来源的肿瘤，向颅内外生长，包括各骨肉瘤，骨巨细胞瘤等。
医院手术治疗颅底沟通肿瘤具有优势：
由于颅底沟通肿瘤往往涉及多个学科邻域和手术区域，肿瘤颅内部分往往对于神经外科医师往往较为熟悉，而颅外部分往往需要头颈耳鼻喉及口腔科医师协助手术，医院往往需要二次手术来治疗颅内部分肿瘤否则肿瘤很快复发；颅底沟通肿瘤往往肿瘤体积大，术后需要颅底重建及血管吻合，也需要头颈外科医师来协助；此部位肿瘤恶性偏多，术后常常需要放化疗，因此放化疗在后续的治疗中也发挥了非常重要的作用。因此对于颅底沟通肿瘤就需要神经外科及头颈外科为主，包括头颈放疗化疗组成的MDT团队来进行综合的治疗。医院来说，包括神经肿瘤外科，头颈外科，放疗化疗都是传统的优势学科，在颅底沟通肿瘤方面具有天然的优势。
中国科医院神经外科始建于年，医院中最早建立神经外科科室的单位之一，目前形成了以胶质瘤、转移瘤及颅底肿瘤综合治疗三大特色的专科，科室作为全国颅面联合前颅底手术技术规范制定科室。联合头颈外科已开展颅面联合手术治疗颅底沟通肿瘤近例，在前颅底颅面联合手术方面积累了丰富的经验，使患者得到了合理的治疗。
专家介绍：
孙才兴医学博士，主任医师，神经外科科主任
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
中国医师协会胶质瘤专业委员会学组委员
浙江省医学会神经外科专业委员会委员
浙江省医师协会神经外科专业委员会常务委员
浙江省抗癌协会神经外科专业委员会常务委员
中国抗癌联盟浙江省神经外科分会副主任委员
浙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
夏亮
邹扬帆
孙才兴、吴斌
医院神经肿瘤外科
中国科医院（医院）神经肿瘤外科科室