大脑被视为手术禁区，在这里“动刀”本是一件高难度的“精细功夫”。近日，我院完成首例显微镜下溴沟巨大脑膜瘤经开颅全切术，该手术是由我院院长张俊义所率团队完成的，这也标志着我院以张俊义院长为首的神经外科团队的实力处于内蒙古自治区领先地位。1.患者张某，女，69岁，主因“间断性头痛伴认知障碍约15天余。”于-03-:40入院。2.现病史：患者家属代述约15天前无明显诱因患者家属发现患者主诉间断性头痛，家属发现伴有视力下降、嗅觉下降等症状，患者开始出现认知障碍症状，有时不能认出家人，表情淡漠，不愿说话，无恶心、呕吐，医院，头CT/MRI示：颅内前颅窝底占位，考虑脑膜瘤。初步诊断为嗅沟脑膜瘤，未予特殊治疗，以上症状无明显缓解，今日患者轻度嗜睡并且以上症状逐渐加重，精神萎靡，认知功能进一步下降，为求诊治来我院。发病以来，精神萎靡不振，进食较差，大小便正常，轻度嗜睡，无恶心及呕吐，无偏侧肢体感觉及运动障碍。3.查体：神志清楚，语言欠流利，问话回答错误，逻辑思维能力下降，计算力下降，不能认出家人，双侧额纹对称，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，双眼球各方向活动自如，复视（-），眼震（-），鼻唇沟等深对称，四肢肌力4级，四肢肌张力略下降、四肢腱反射：对称适中，病理征：未引出。颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。GCS评分：13分。经口进食水前吞咽功能评价：正常。4.辅助检查：头部（CT）提示：前额部占位性病变，与外院前片（.03.18）比较，未见明显变化，建议增强扫描进一步检查。左侧基底节区腔梗。我院检查头部核磁及增强提示：额部前颅窝底异常信号灶，考虑脑膜瘤。3月27日上午患者出现意识状态加深，立即给予复查头部CT，提示：肿瘤出血性卒中。颅内压升高，对患者造成生命威胁。决定立即准备急诊手术。手术方案为现给予全脑血管造影术，找到供血动脉，最好给予栓塞，开颅手术中减少出血。DSA确定供血动脉为眼动脉，正是不能栓塞的动脉。即刻转为开颅行“颅内肿瘤切除术”。术中打开骨瓣可以看到颅内压较高，硬膜张力大。打开硬膜暴露肿瘤，肿瘤质软，血供极其丰富，术中张院长决定给予逐步切除肿瘤，切一块肿瘤，就给予止血，反复操作，主要为了全切肿瘤还要减少出血。整个手术虽然重复切、凝这两个看似简单的动作，但是整个过程持续近16小时，一般人精神高度集中16小时会是怎样的结果。术中除了切肿瘤还要止血，避免神经血管损伤，肿瘤的部位在嗅沟（此处存在嗅神经、视神经、及大脑前动脉），可能损伤患者的嗅觉、视觉及大脑的前动脉供血区，主要是额叶的功能。全切除肿瘤保住功能这才是手术的难点及耗时间点。术后病人清醒时间短，嗅觉、视力、认知功能都比术前明显好转。术后ICU住院2天转出病房，患者家属为手术团队全体送上锦旗以表感谢。
图/付红
文/穆青实
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