斜坡脊索瘤
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质子治疗脊索瘤显奇效
患者魏**，男，51岁。年4月出现右眼视物重影、右眼球活动受限，医院，查脑部磁共振示：斜坡偏右侧见2.8×3.0cm大小肿瘤，向上推压垂体，考虑脊索瘤可能。患者及家属考虑手术风险较大，故拒绝手术治疗，医院针对斜坡区脊索瘤做了伽玛刀治疗。约半年后复视症状渐好转。其后定期复查磁共振提示斜坡处病变范围逐渐缩小。年7月份患者再次出现复视现象，复查MR示：斜坡偏右侧示团状异常信号，较前增大，考虑复发，遂再次行伽玛刀治疗一次，效果尚可。年3月患者再次出现右眼复视、右眼球活动受限，伴头晕明显，饮水呛咳，有时夜间睡眠中会出现呼吸暂停的严重情况。再次复查MR示斜坡脊索瘤复发并较前明显增大，大小约4.98cm×2.4cm，肿瘤向后方挤压延髓。
虽然期望再次伽马刀治疗能控制病情，但当就医院时，患者被告知经过两次伽马刀治疗，延髓等正常组织受到的辐射已达到能够耐受的上限。延髓乃是生命中枢，主管人体的呼吸心跳等功能，再次做伽马刀很可能会出现呼吸心跳停止等严重并发症。此路不通，患者又找到外科期望手术，也被告知因延髓已经明显受压，手术中被碰触到生命中枢也会出现呼吸心跳停止，风险极高，不建议手术。后经多方咨询患者了解到质子治疗对于脊索瘤有良好疗效，遂来我科就诊。
以下为-3-25于我院行质子放射治疗前MR片：肿瘤后突挤压延髓明显
经过院内专家会诊，认为利用质子侧向散射小及Bragg峰的特性能给予肿瘤较高剂量同时保证脑干等正常组织受到的照射很少，决定行质子治疗。于年3月25日开始针对斜坡病灶行质子治疗：DT50cGE/25次，5次/周。治疗期间患者未再出现睡眠中呼吸暂停，右眼复视、头晕、饮水呛咳等症状渐好转。后又继续加量至90cGE/45次。治疗后嘱患者回家休养并按时复查。
以下为-08-01头颅MR：斜坡病灶较前有所缩小
以下为-9-25复查MR：斜坡处病灶较前缩小，延髓受挤压得以缓解
以下为-02-28复查MR示：斜坡病灶基本消失，延髓无受压
肿瘤经过质子治疗得到很满意的控制，从缩小到消失，患者觉得自己从未像此时健康过。从起初的焦虑、忐忑、绝望，到经过质子治疗肿瘤消失使他欣喜和安慰。年12月我科对患者电话回访，患者述早已能正常工作和生活。自己重获新生的同时，又为家里添了一对可爱的双胞胎。目前再次随访，据患者家属讲述，患者神采奕奕，能挑战极限运动，到旅游风景区进行跳伞等运动，并言到：山东万杰质子使我重获新生。
脊索瘤为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，临床表现可因肿瘤部位和肿瘤的发展方向而有所不同。脊索瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡和骶尾部最常见。斜坡部脊索瘤主要表现为脑干受压症状，即步行障碍，锥体束征第Ⅵ、Ⅶ脑神经障碍，其中双侧展神经损害为其特征。斜坡脊索瘤的治疗以手术切除为主，但因斜坡解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人就诊时肿瘤往往已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大、手术切除不易彻底。脊索瘤生长虽然缓慢，且很少发生远处转移（晚期可转移），但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体，且手术后极易复发。由于脊索瘤对光子射线不敏感，加之对正常组织影响大，光子放疗通常只起到姑息性治疗的作用，是外科治疗的辅助治疗。因此，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术加术后质子治疗或直接行质子治疗是本病的最理想的治疗方法。质子可采用大剂量分割治疗，综合放射外科和常规放疗的优点，显示了安全性和有效性，适用于手术后神经血管重要区域的残余肿瘤。
该患者发病时，考虑斜坡处脊索瘤后突挤压延髓明显，手术风险大，故未采取手术治疗。后经2次γ-刀治疗后脊索瘤复发，已无其他手段可以控制。经我院质子治疗后肿瘤得以完全控制，且质子治疗期间无任何不良反应，患者及家属对疗效非常满意。
医院中西医肿瘤科
质子作为带正电荷的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰(博拉格峰)，将癌细胞杀死，同时有效地保护正常组织。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。质子束治疗优越性有：治愈率极高、副作用极小、精确度极高、弥补其它治疗方法的不足（对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了其巨大的优越性，如脊索瘤、软骨肉瘤等。）质子治疗的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤(脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等)、脊髓肿瘤、脑血管疾病(脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等)、头颈部肿瘤(鼻咽癌、口咽癌等）、颅底脊索瘤和软骨肉瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤以及其它疾病等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗肿瘤的方法。
质子治疗适应症：1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。截止到年山东淄博万杰质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%
山东万杰质子治疗中心
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