“芯丝相通，好收易放”
下腔静脉滤器在脑肿瘤术后患者完全型血栓中的应用
医院血管外科潘柏宏
许多研究已经证实，脑肿瘤的患者发生术后深静脉血栓形成（DVT）的风险很高。已有研究报告，大约30%的脑肿瘤患者术后在没有抗凝预防治疗的情况下会发生DVT，继而导致严重的临床问题。高龄、BMI、术前APTT、D-二聚体、肿瘤组织学和手术时间，独立增加了手术后DVT/PE发生的风险。医院的潘医生为大家呈现一例ARGON公司OptionELITE下腔静脉滤器在脑肿瘤患者术后并发血栓治疗中的应用，降低该类患者因DVT发生的不良风险。
??一、病史介绍
性别：男性
年龄：43
主诉：左下肢肿痛1周
既往史：1个月前行颅内肿瘤切除术，余无特殊
体查：左下肢稍肿胀，皮温稍升高，皮色稍红，腓肠肌压痛
二、辅助检查：下肢血管彩超
下肢静脉彩超提示：左侧髂、股静脉及远端静脉血栓形成（完全型）
三、诊断依据
临床症状：患者出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛，提示下肢DVT的可能性大
超声诊断提示：左侧髂、股静脉及远端静脉血栓形成
DVT的临床分型：混合型（髂、股静脉及远端静脉血栓形成）
DVT的临床分期：急性期（发病后14d以内）
四、下腔静脉滤器置入术
滤器植入绝对指征或基本指征
抗凝禁忌证
抗凝失败
DVT病人已经发生大面积PE，并存在再发PE的危险
IVC及髂股静脉有漂浮血栓
DVT同时伴有严重的心肺疾病、肺动脉高压
发生肝素诱导下的血小板减少综合征
五、术前准备
完善患者滤器置入术前检查
术前病情告知和手术知情同意书签署
术前注意事项：腹股沟区备皮
六、手术器材准备
爱立特滤器（可回收腔静脉过滤器Option?ELITE）
0.加硬导丝厘米
七、OTW(OverTheWire)释放流程（股静脉入路）
STIFF导丝选入上腔静脉，通过滤器储存管，沿导丝置入扩张器
注意扩张器后端标志点与滤器储存管末端平齐，表示滤器头端位于传输鞘头端
固定扩张器，X线透视下缓慢匀速回退传输鞘，释放滤器
释放完毕后，沿导丝输送扩张器至滤器伞端下方，缓慢回撤导丝
八、术中情况
右侧股静脉穿刺点消毒铺巾
穿刺成功后置入导管鞘
行下腔静脉造影，下腔静脉腔内情况：右侧髂总静脉及下腔静脉管壁光整，未见明显管腔内充盈缺损
明确下腔静脉内径不超过30mm
C-2造影导管行双侧肾静脉造影，明确双侧肾静脉开口位置
经股静脉时滤器的头端位于低位肾静脉开口以下0.5-1厘米
置入滤器传输鞘
确定滤器储存管置入方向（绿色股静脉方向），卡紧滤器储存管在传输鞘末端（可听到“啪”的声音）
加硬0.泥鳅导丝通过滤器储存管至上腔静脉位置
使用扩张器（OptionElite滤器传输鞘扩张器可通滤器存储管），沿已经置入的导丝，推送滤器
当扩张器后端标志点与滤器储存管末端平齐，表示滤器头端位于传输鞘头端
固定扩张器，X线透视下缓慢匀速回退传输鞘，释放滤器
滤器居中效果好，位置固定，未发生头端倾斜，滤器移位
滤器释放完毕后，沿导丝输送扩张器至滤器伞头端下方，缓慢回撤导丝
退出扩张器，向后退传输鞘5-10CM，行下腔静脉正侧位造影明确滤器形态和位置居中，无头端倾斜
九、治疗体会
爱立特（OptionELITE）滤器头端回收钩中空可通过导丝(OTW)，OTW技术释放可以很好地防止伞形滤器头端倾斜；
爱立特滤器输送鞘外径6.5Fr，损伤相对较小。除股静脉和颈静脉入路外，还可通过贵要静脉和腘静脉进行释放；
爱立特滤器为激光一体成型的镍钛合金材质，柔韧性好。其独特的锚脚设计也很大程度降低穿孔和内皮化的几率；
爱立特滤器时间窗长达天，为临床争取到更多的治疗时间。
手术指导
黄建华教授
医院外科教授、血管外科主任。湖南省医学会血管外科专业委员会主任委员、湖南省医学会外科专业委员会疝与腹壁外科学组副组长；湖南省血管介入诊疗管理专业委员会副主任委员、湖南省医疗事故鉴定委员会鉴定专家。中国血管外科杂志（电子版）、中国普通外科杂志、中国微创外科杂志、临床误诊误治杂志、中华实用医药杂志等刊物编委。
术者简介
潘柏宏医生
医院血管外科，助理研究员，美国密西根大学公派留学博士，主持或参与多个省级及校级课题，多次参与国际及国内血管外科会议并做主题发言，主要从事血管外科相关工作。
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