基于
中枢系统基础知识1、相关解剖要点
（1）基底节结构包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核。
（）脑室系统包括左右侧脑室、第三脑室、第四脑室和中脑导水管。
（3）蝶鞍：①前后位：7~16mm，平均11.5mm；②深径：7~14mm，平均9.5mm
、常用技术
（1）DSA（数字剪影血管造影）和CTA（CT血管造影）：后者为诊断脑血管疾病的金标准。
（）CT：是颅内各种疾病的首选和主要检查技术，尤其是颅内急性疾病，如超急性脑梗死。
（3）MRI：
①水抑制TWI（FLAIR）：脑室旁和脑沟、脑池旁的脑实质性病灶；
②脂肪抑制技术：颅内含脂肪的病灶，如脂肪瘤、畸胎瘤；
③磁敏感加权成像（SWI）检查：弥漫性轴索损伤所致的出血点；
④扩散加权成像（DWI）:急性脑梗死的早期诊断，脑脓肿时脓液表现扩散受限、明显高信号；
⑤扩散张量成像（DTI）：显示正常脑蛋白质纤维束的走向和结构的完整性。
※颅内压增高：表现为颅缝增宽，蝶鞍改变，脑回压迹增多和颅壁变薄
①直接征象：密度、大小、形态、边缘、结构、多少、部位、增强、骨增生和破坏等
②间接征象：正常结构的移位，如中线结构，变形（指脑室和大的脑池的变形）、充盈缺损或填充、脑积水、脑水肿、骨改变、脑疝。
疾病影像学1、颅内肿瘤
（1）星形细胞瘤（颅内最常见的肿瘤）
①病理
a.Ⅰ、Ⅱ级肿瘤：边缘清楚多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，分化良好，肿瘤血管较成熟，低度恶性；
b.Ⅲ、Ⅳ级肿瘤：弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生出血、坏死、囊变——肿瘤血管丰富分化不良，高度恶性。
②CT
a.Ⅰ、Ⅱ级CT表现：脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；占位表现较轻；增强后无强化或轻度强化；
b.Ⅲ、Ⅳ级CT表现：脑实质内不均匀低密度病灶，与脑实质分界不清，不规则；增强后层斑片状或不规则环形强化，环壁薄厚不均，有时可见壁结节；占位征象以及水肿明显。
③MRI
a.T1WI呈稍低或混杂信号，高于脑脊液，低于脑实质，TWI呈均匀或不均匀性高信号，信号的不均匀性与肿瘤坏死、出血、囊变、钙化有关；
b.恶性程度越高，其T1和T值愈长，囊壁及壁结节强化愈明显。
※少突胶质细胞瘤CT平扫中钙化率最高
①CT：类圆形密度不均匀性肿块，边界不清，70％可见不同形态钙化，瘤周轻度水肿，有轻度强化，占位现象轻。
②MRI：T1WI为低信号，TWI为高信号，钙化T1WI与TWI均为低信号。
（）脑膜瘤
起源于蛛网膜粒细胞，以矢状窦沟、大脑镰、嗅沟、脑小桥角、大脑凸面、幕切迹和蝶骨嵴常见。包膜多完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。1）CT表现
①形态：以广基底与颅骨内板或脑膜相连，为半月形或圆形，边界清楚光滑；
②密度：平扫呈等密度或略高密度，常有斑点状钙化，增强后呈明显均匀强化；
③骨改变：局限性骨增生或破坏；
④占位表现：中线移位，有轻度瘤周水肿
）MRI：T1WI呈等或稍高信号，TWI呈等或高信号，内部信号可不均匀，强化呈均一性，临近脑膜强化称“硬膜尾征”，有一定特征性。
（3）垂体微腺瘤
局限于蝶鞍内，直径不超过1cm1）CT：垂体增大，高度9mm；垂体上缘膨胀；垂体柄向对侧移位；鞍底骨质改变；对比剂慢进慢出，延迟扫描为等密度或高密度。
）MRI：①垂体增大，高度9mm；②垂体上缘膨胀，垂体柄向对侧移位；③T1WI呈局限等或稍低信号，TWI呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
※最佳诊断技术是冠状面、矢状面MRI增强扫描
（4）咽鼓管瘤的钙化呈蛋壳样—环形强化
（5）听神经瘤
良性脑外肿瘤，是脑桥小脑角最常见的肿瘤①X线：内听道扩大及骨质破坏。
②CT：桥小脑角区等或混杂密度肿块，增强呈显著强化，周围有轻度水肿,压迫脑干移位，脑积水，内听道扩大。
（6）脑膜转移瘤
①X线：溶骨性破坏。
②CT：多发生中年以上，有原发肿瘤病史；多半位于皮髓交界区；平扫低密度病灶；瘤周水肿明显——小病灶，大水肿；增强扫描呈形态多样的均匀性强化。
③MRI:T1WI、TWI与正常脑组织信号相仿;对瘤内钙化和颅骨破坏程度价值有限。Gd-DTPA增强，多呈明显均匀强化。
※区别脑转移瘤和周围水肿，最佳MRI扫描序列为GD-DTPA增强T1W1
、颅脑外伤
CT是急诊颅脑损伤的首选方法，MRI是诊断亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤效果首选方法。（1）硬膜外血肿
①病理：外伤所致硬膜与骨板剥离而出现腔隙，为破裂血管的出血所充填（多为脑膜中动脉破裂），形成硬膜外血肿。有中间清醒期。
②CT表现：颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40~HU，边界清楚锐利；范围局限，一般不跨越颅缝；占位征象较硬膜下血肿轻；骨窗观察局部颅骨骨折；开放性骨折血肿可见低密度气体形。
（）硬膜下出血
①病理：多为桥静脉、静脉窦撕裂出血所致，血液居硬膜和蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度薄。分为急性、亚急性、慢性。
②CT表现：颅骨内板下方新月形高密度区；范围广泛，常跨颅缝；占位征象明显；常合并脑挫伤
（3）蛛网膜下腔出血
儿童脑外伤常见，为血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，多发生在大脑纵裂和脑底池。①病因：颅内动脉瘤、动脉硬化、AVM。
②CT表现：脑沟、脑池密度增高，量大时呈铸形；大脑纵裂出血时，表现为中线区纵行窄带形高密度影。
③MRI表现：急性期不敏感，亚急性期脑沟、裂、池见条片状短T1高信号，慢性期有含铁血黄素沉着
3、脑血管病变
（1）脑出血
不同时期脑血肿的MRI表现
T1WI
TWI
超急性期
等信号
稍高信号
急性期
等信号
稍低信号
亚急性早期
向心性增高
低信号
亚急性晚期
高信号
高信号
慢性期
低信号
高信号
※慢性期时，周围由含铁血黄素沉积，TWI上可显示低信号环
（）动静脉畸形（AVM）
①病理：迂曲扩张的供血动脉、畸形血管团、引流静脉构成；有盗血现象。
②临床：出血、头痛、癫痫。
③X线：DSA见供血动脉粗大迂曲，畸形血管团，引流静脉早显，阴性时称隐匿性AVM。
④CT：畸形血管：混杂密度不规则病灶，占位不明显，有脑萎缩，脑水肿不明显
（3）脑梗死
脑梗死按脑血管分布区分布。临床症状和体征主要有三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。1）CT表现：
①缺血性：4小时后出现扇形低密度，基底贴颅骨内板，－3周出现“模糊效应”（脑梗死发病~3周后，梗死区水肿消失，吞噬细胞浸润，密度相对增高，呈等密度影），增强扫描呈脑回状强化；1－月形成低密度囊腔。
②出血性：低密度灶内出现斑点、片状高密度灶。
③腔隙性：10－15mm低密度灶，好发基底节区、丘脑、脑干、小脑。
）MRI表现：发现早，敏感性高；1小时有局部脑肿胀，脑沟变窄，后出现长T1、长T异常信号，PWI和DWI序列更佳；MRI对腔隙性梗塞十分敏感。
（4）颅内动脉瘤
1）X线:可显示瘤壁钙化。
）CT:①Ⅰ型无血栓，平扫圆形高密度，均一强化；②Ⅱ型部分血栓平扫中心高密度，增强见“靶征”；③Ⅲ型血栓充满动脉瘤腔时，完全型平扫等密度，有斑点钙化，增强囊壁环状强化。
3）MRI：①无血栓动脉瘤时，瘤腔在T1WI和TWI呈流空低信号灶；②形成涡流时，慢血流部分在T1WI1上呈低信号或等信号，TWI上为高信号；③有血栓时为高低相间的混杂信号，可产生涡流及搏动性伪影，MRA可清晰显示动脉瘤。
4、颅内感染性疾病——脑脓肿
化脓菌侵入脑组织引起，耳源性多见，好发于颞叶和小脑；可单、多发，金葡菌、链球菌多见。CT表现：
①急性炎症期呈大片低密度灶，边缘模糊，占位明显，增强无强化；
②化脓坏死期低密度区出现更低密度灶轻度不均匀强化，周围水肿低密度；
③脓肿形成期平扫见等密度环，内呈低密度或见气液平，环形强化，壁光滑或分隔；
※CT增强扫描呈“环形征”的脑内病变可能为脑脓肿、脑转移瘤、脑胶质瘤。
※交通性脑积水：脑室系统普遍扩大,脑池扩大脑沟正常或消失，见于脑膜炎。
5、脊髓病变
①髓内肿瘤：多为星形细胞瘤和室管膜瘤，常表现为脊髓增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞；
②髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤，表现为患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压向对侧移位；
③髓外硬膜外肿瘤多为转移瘤，表现为蛛网膜下腔变窄和脊髓受压移位。
影像学加油！！！
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