一场车祸左眼失明，走路像醉酒……
3月7日11点30分，48岁的王先生结束了上午的工作后，像往常一样，骑着电动车赶回家吃饭。但这次与以往不同，他被一辆轿车撞倒了，当场昏迷。图片来源：图虫创意王先生是泰兴人，昏迷后，被现场的好心人拨打了，医院。醒来时，王先生的头部面部又肿又痛，而且左眼看东西特别模糊。一周后，王先生的左眼几乎失明。“左眼到后面连光都看不到，一团漆黑。走路也深一脚浅一脚的，就像喝醉了一样。”王先生这样回忆当时的情形。当地医生说：“这是车祸外伤导致的视神经断裂，我们这里除了药物治疗，并没有更好的办法了。”微创手术，重见光明……
王先生左眼失明，不仅让他自己生活不便，全家也似乎被黑暗笼罩起来。家人四处托人询问，医院神经外科有多例治疗视神经损伤的成功案例，王先生立医院。结合王先生的症状和前期的检查结果，医院神经外科副主任医师沈李奎判断，王先生的左眼是由于外伤后视神经受到压迫引起。沈李奎主任耐心地向王先生介绍：与眼球直接损伤不同，头颅外伤后的失明多由视神经管内段的直接损伤，或由于水肿、出血、骨折所致的继发性视神经压迫，而出现视力丧失。在车祸抢救时，医生的全部注意力集中于患者生命体征，视力丧失往往较晚发现，因此，这种损伤多继发于闭合性颅脑颌面外伤，此类病人常伴有昏迷。外伤后即使无光感，如果立即行“视神经管减压术”，大多数患者仍有改善和恢复到有效视力的可能。但考虑到王先生左眼失明发生的时效性滞后，在完善了一系列检查，并邀请眼科专家会诊后，沈李奎主任认为：患者视觉诱发电位提示视神经仍保持电位活动，核磁共振也可以看清楚视神经解剖的延续性，高度怀疑骨折压迫和水肿导致的视神经功能障碍，建议尽快行鼻内镜神经管减压术。“只要有1%的希望，我们就要付出%的努力！”沈主任的信心感染了王先生。医院神经外科专家团队充分评估、沟通后，王先生如期接受了手术安排。手术非常顺利。用王先生自己的话说，“我醒来一睁眼，左眼就明显感觉到亮光！真的就是‘眼前一亮’的感觉！”手术后的王先生看着周围的环境，终于又笑了。术后，王先生持续接受了神经营养及高压氧康复治疗，左眼的视力也一天比一天好。4月1日，王先生在家人的陪伴下，出院了。什么是“鼻内镜神经管减压术”？
通过神经导航系统和生理电监测的保驾护航，医生将直径4毫米的内镜从鼻腔伸入到视交叉处，再用高速磨钻切割取出卡住神经的骨头，为视神经减压。医院神经外科副主任医师沈李奎解释说：“人脑结构复杂，视神经旁紧挨着颈内动脉，手术技术必须非常精细。手术通常需要耗时较长，因为要用高速钻头将断骨打磨成近乎透明的一片薄膜，再小心翼翼地撕下取出。”“因为视神经很‘娇气’，手术需要先定位视神经管的位置，再用磨钻把视神经管周围的骨质磨除，术中如果过分“骚扰”视神经，患者可能连仅存的光感都会消失；如果伤及视神经旁边的颈内动脉，患者连下手术台的机会都没有。”传统开颅视神经减压手术面对的危险结构更多，创伤风险较大，只能90度减压。而鼻内镜神经管减压术可以度弧形减压视神经管，减压更充分，效果更好，创伤更小。沈李奎主任提醒，手术越早做效果越好，否则，视神经被“卡脖子”卡的越久，功能受损就越严重，甚至再也没有机会重见光明。经鼻内镜技术不仅适用于外伤骨折、局部肿瘤、甲亢眼突、骨质增生等原因导致的视力损伤患者，还可以用于眶内肿瘤的微创手术。据统计，自该项手术开展以来，医院已使近20余例不同原因视力障碍的患者重见光明。专家介绍沈李奎，上海交通大学医学院附属医院神经外科副主任医师，医学硕士，江苏省医学会神经外科学会肿瘤学组委员。江苏省医师协会神经外科学会颅底学组委员。-医院解剖实验室系统学习颅脑手术入路临床解剖一年，年参加蛇牌学院瑞士苏黎世大学Frick教授的显微血管吻合技术高级进阶培训。临床主要从事颅内血管狭窄或闭塞导致的缺血性脑血管病及颅内肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤等）的救治工作。目前开展动脉瘤夹闭、烟雾病搭桥，颈内动脉内膜剥脱及神经内镜下的各种微创手术（经鼻内镜颅底，颅眶、颅鼻沟通疾病的内镜微创治疗、视神经动眼神经经鼻内镜减压术，脑出血的内镜微创治疗，三叉神经及面神经的经颅内镜微创手术等），并多次承当吴彦桥精品鼻眼颅底相关解剖内镜培训班辅导老师。扫描