作者：王燕玲
患者女57岁
主诉：发现右顶部皮下肿物半月，右顶部可及5×5cm皮下包块，质地硬，无活动，无压痛。
现病史：目前口服二甲双胍0.5gBID，格列美脲2mgQD，倍欣0.2mgTID，来得时12单位qn,自测空腹血糖6+-7+mmol/L左右。
既往史：发现血糖升高10余年，乳腺癌术后。
辅助检查：肿标：正常白细胞：35.3偏高（0-25）
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CT平扫
CT平扫
VR重建
病理诊断：（脑表面肿物）脑膜瘤（脑膜内皮细胞型）↑
脑膜瘤与血管外皮瘤/孤立性纤维瘤的MRI诊断与鉴别诊断↓
脑膜瘤脑膜瘤为最常见的脑外非胶质原发肿瘤；起源于任何有脑膜或残留脑膜细胞的区域，与蛛网膜颗粒关系密切，好发于中老年人，女性多见，儿童罕见；仅次于胶质瘤居第二位，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、鞍结节、桥小脑角和小脑幕等部位；恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点，并且可以发生转移。
脑膜瘤影像特征：
1.平片
脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。颅板的血管压迹增多。
2.CT
与硬脑膜基底相连，60%高于脑实质呈高密度影，少数呈等密度影，可有钙化，广基征肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。相连骨质增生，偶见骨破坏，增强扫描均匀强化，亦可发生坏死、出血和囊变。
3.MRI
肿瘤内可见流空血管影T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。增强时瘤体常呈均匀强化，并可见脑膜尾征（duraltail征）。大多数病灶在T1WI与灰质相比呈等/稍低信号，T2WI与灰质相比呈等/稍高信号，DWI可受限，增强扫描明显均匀强化；波谱无NAA，CHO增高，谷氨酸增高，无/低Cr，可见Ala，一般无Lip/Lac；灌注呈高灌注。
分级：1级：含有丰富的胶原，细胞密度低，含有梭形细胞。
2级：具有较多的细胞和较少的胶原成分。
3级：恶性HPC/SFT，以往的间质性HPC或恶性SFT两者混合存在。
血管外皮瘤血管外皮瘤又称为孤立性纤维瘤，颅内孤立性纤维瘤较少见。多见于中年人，WHOII级，相对恶性。呈不规则分叶状，囊变、坏死、出血多见，瘤旁水肿明显，骨板可见溶骨性破坏。常累及大脑镰、小脑幕及硬膜窦，多窄基底相连。
好发部位：颅底、矢状窦、大脑镰旁、小脑幕和静脉窦附近
良恶性：交界性肿瘤，大部分被认为是良性，10%～20%为恶性或潜在恶性
病理学特征：主要由梭形细胞构成，瘤细胞疏密相间，无特殊组织蛋白，细胞间可见纤维组织增生及胶原化。肿瘤间质有丰富的「裂隙状」或「鹿角状」血管影
血管外皮瘤影像特征：
平扫：T1WI及T2WI呈等、稍低信号，病灶内可见斑片灶性坏死区，部分病灶内可见流空血管影；肿瘤边界清楚，多数与脑膜相连或与脑膜关系密切，部分病灶周边可见轻度水肿。
DWI：呈稍低信号，反映肿瘤血供丰富、生长较快、质地柔软的组织学特点。
增强：病灶明显均匀或不均匀强化，病灶内流空血管影可见明显强化，少数病灶可见脑膜尾征及瘤周可见供血血管影。
CASE1男，58岁脑膜瘤
CT平扫：左侧额部占位，内伴钙化，周围见斑片状水肿，大脑镰向右侧移位，邻近骨质未见破坏。
T1WI呈等低信号，T2WI实性成分呈等高信号，DWI信号未见增高，ADC值未见减低。
增强实性成分明显强化，中央低信号钙化成分未见强化。邻近脑膜增厚（红箭头），脑膜尾征。
CASE2男，34岁脑膜瘤
右侧顶部大脑镰旁占位，信号均匀。
增强可见明显强化，边界清晰，见脑膜尾征。
CASE3男，62岁右侧顶叶区血管外皮瘤
右侧顶叶区混杂信号占位，T1、T2内部条样低信号影，血管流空信号。
增强可见明显强化，内部信号欠均匀，内见强化迂曲血管影。
编辑：宋琪正审核：胡声
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