古文是个很奇妙的东西，简单的几个字能够包含大量的信息，比如九阴真经只有几百字却蕴藏让人疯狂的武功秘诀……影像报告何尝不是这样，也许结论只有寥寥几句，但个中思考只有自己知道。
第37期病例
患者52岁女性，间断左侧口角抽搐2年，间断全身抽搐1年。2年前口角抽搐持续约十余秒可自行缓解，1年前全身抽搐伴意识丧失、口吐白沫，德巴金＋苯海索治疗可控制发作。10个月前开始反复出现左侧口角抽搐，1月前再发全身抽搐，伴头痛，脑MRI见右额叶占位，呈短T1短T2信号，增强后强化较均匀，周围可见水肿。FDGPET/CT图像如下：
PET/CT见右侧额叶类圆形占位，摄取明显增高，仅较周围脑皮层稍低，SUVmax7.1，病灶边界清晰，其内可见钙化，周围大片水肿，相邻额顶叶摄取较对侧减低，中线向左移位，局部额骨颅板增厚，未见骨质破坏。
患者有2年癫痫病史，以左侧嘴角抽搐为首发症状，临床上符合右侧额叶占位所致的继发性癫痫。
病灶为孤立性，位于额叶边缘，主要考虑肿瘤性病变，如脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤、淋巴瘤等，其中由于病灶有明显钙化，而未经治疗的淋巴瘤钙化非常少见，可先除外；剩下的脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤均可伴钙化及瘤周水肿。
对于这个病例，诊断的第一步也是最重要的一步是定位，即明确是脑内还是脑外病变，若为脑外病变，那么有很大把握诊断为脑膜瘤。能够提示肿瘤位于脑外的征象包括：白质塌陷征、脑膜尾征、脑回推压征、颅骨骨质改变以及邻近脑池、脑沟的变化、静脉窦阻塞等。然而，除了颅骨骨质改变在CT上有相应改变外，其余征象在PET/CT上不容易辨别，增强MR是比较理想的方法。
转移瘤代谢差异很大，可明显高于灰质，也可仅比白质略高（如下面2例肺癌脑转移），肿瘤可由于瘤内出血、原发灶的钙化倾向或黏液成分形成高密度影，伴瘤周水肿。转移瘤诊断依赖于原发灶的探测，这个病例中胸腹盆CT未发现病灶，颅内肿瘤位置也较典型转移瘤表浅，除外。
胶质瘤为最常见的致痫肿瘤，其中又以少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤多见。在大脑半球的星形细胞瘤多位于脑白质，位置相对较深；少突胶质细胞瘤也位于脑白质，但可向脑皮层扩散累及脑膜和颅骨，可较星形细胞瘤的位置表浅，并且可有明显钙化，周围脑水肿及占位效应较轻，肿瘤一般无强化或有轻中度强化，结合MR图像比较容易鉴别。
之后患者做了手术，病理为脑膜瘤，免疫组化结果显示：CD34（+），EMA（+），Ki-67index1%，P53（-），S-(-)，Vimetin（-）。
这个病例从部位、形态、MR（图像未显示）表现符合较典型的脑膜瘤，在FDGPET/CT上我们可学习的最重要的一点是：良性脑膜瘤的FDG代谢可明显增高，堪比恶性肿瘤，类似的良性肿瘤FDG代谢明显增高的例子还有很多，比如腮腺Warthin瘤、涎腺多形性腺瘤（详见第4期病例，