一项大型荟萃分析发现，除了阴道雌激素外，所有类型绝经期激素治疗（MHT）都与乳腺癌风险增加相关。即使在停止MHT后，乳腺癌风险还可能持续10年，后续风险取决于MHT治疗的持续时间，时间越长风险越大。（来源：Lancet年8月）
这个结论是否科学？
在此研究发表后收到了很多学会的批判，指出该研究存在以下问题：
1.大多数研究质量低，多数研究用的还是很老的药物。
2.在例绝经后患乳腺癌的患者中，只有50例妇女使用的是E2+黄体酮，例妇女使用地屈孕酮，样本量占比如此小的情况下，不可能得出结论！
3.观察性研究无很强的因果证据，Meta分析作者们也没有提出因果关系。
4.观察性研究不应该计算出绝对数。
5.该研究中约50%的数据来自质量很差的“百万妇女研究”。
MHT用还是不用？
众多研究得出三个重要结论：
1.风险可能取决于孕激素的类型（在长达5~6年的治疗期间未发现使用黄体酮和地屈孕酮的不良风险）
2.风险随着治疗时间的延长而增加
3.与周期序贯HRT相比，连续联合HRT的风险似乎更高（然而并非所有研究都是这样的结论）
综上所述，激素治疗中乳腺癌风险的增加主要与激素治疗中的孕激素成分有关，具体来说与孕激素的种类密切相关。可以明确的是，雌、孕激素不是致癌物质，如果患者没有乳腺癌存在，不会诱发乳腺癌，如果有已经存在的乳腺癌，在不知情的情况下，应用了雌激素或雌孕激素，会促进乳腺癌细胞的快速增殖。故女性在进行激素治疗前一定要进行全面的安全性检查，排除了激素治疗的禁忌证后才可以进行激素治疗。
哪些情况需要MHT呢？
适应证：
绝经相关症状：
血管舒缩症状（潮热、出汗）
睡眠障碍、疲乏
情绪障碍（激动、烦躁；焦虑、紧张或抑郁）
心悸、假性心绞痛
感觉障碍（冷、热、痛、麻）
皮肤蚁行感
泌尿生殖道萎缩相关问题（阴道干涩、性交痛、尿频、尿急、尿痛）
骨质疏松（低骨量、腰背酸痛、脊柱变形等）
禁忌证：
已知或可疑妊娠
原因不明的阴道流血
已知或可疑患有乳腺癌
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
严重肝肾功能不全
血卟啉症、耳硬化症
现患脑膜瘤（禁用孕激素）
如脑膜瘤已治愈，则不属于MHT的禁忌证
合理地选用MHT可令有适应证无禁忌证的女性显著提高生活质量，预防慢性疾病发生。但需在医生指导下，切不可随意使用。
总之，激素这把双刃剑，目前针对乳腺癌治疗的安全性还是比较好的；其次，绝经期妇女需要激素治疗，至今没有更为完美的药物替代。因此，临床医生在使用MHT时，需要更为全面、合理的手段来管理围绝经期的症状，在评估女性的个体情况后再作出决定。医生应该与患者认真而坦率地沟通MHT的风险与获益，充分尊重患者意愿。
整理自华润健康乡村第42期
编排：瑞雪
校对：兰叶
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇