年12月8日，由罗氏主办，医者纵横多学科平台承办的陆教授周二见MDT会议如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在上海、武汉、北京、四川联动同步直播进行，特邀嘉宾分别是主会场的上海医院陆舜教授团队，分会场的医院董晓荣教授团队、中医院段建春教授医院李强教授团队。
上海医院
本次会议共讨论了三个精彩病例，
下面和小编一起来回顾一下吧！
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肺癌脑转移MDT
（视频在0：01：16处）
第一个病例是由医院董晓荣教授团队的童凡教授分享的一例“肺癌脑转移”的55岁男性患者。具体诊疗过程如下：
●病史介绍
患者男性，55岁。
.5右上肺腺癌cT3N3M1(肾上腺转移)，EGFRLR阳性。
年一线治疗：凯美纳，疗效评价PR；PFS1：12月。
.4.26右肺上叶新增结节。再次活检：腺癌，EGFR-LR突变及TM突变。
二线治疗：培美曲塞+铂化疗，培美曲塞维持治疗；PFS2：9月。
.2.15锁骨上淋巴结、右肺门病灶、左肾上腺病灶进展。
三线治疗：奥西替尼，疗效平均PR；PFS3：11月。
.1.17右上肺病灶进展，再次活检：复合性小细胞（主为小细胞癌，可见腺癌成分）。NGS提示EGFR突变、RB1失活突变。
四线治疗：伊立替康+铂化疗，序贯右上肺肿块纵隔淋巴结放疗GTV=60GyCTV=50Gy/25F，疗效平均PR；PFS4：9月。
年10月左肾上腺病灶进展。
五线治疗：单药多西他赛化疗，序贯左侧肾上腺放疗（30Gy/6F），疗效平均PR；PFS4：3月。
年1月出现头痛，颅内新发2处病灶：右侧顶叶及左侧小脑病灶。
右侧顶叶及左侧小脑病灶射波刀治疗。2个月后颅内病变接近CR。
年6月颅内多发小结节，无症状。
.1行脑转移病灶射波刀放疗18Gy/1F；颅内病灶疗效评价接近CR，拒绝全身化疗。
年11月颅内新发2处病灶：左侧额叶、右侧小脑病灶；原左侧小脑病灶0.5cm，较前稳定，颅内余处未见转移灶。
MMSE量表评分：29分（满分30分）。
MOCA量表评分：26（满分30分，正常≥26分）。
患者脑功能评分：未见明显认知功能障碍。
患者全身五线治疗后体能评分：PS1-2分。
疾病进展特点：EGFR突变TKI耐药后出现SCLC转化，目前颅内局部进展，颅外病灶稳定。
患者既往史：年直肠腺瘤手术史。
●病程小结
医院
本病例讨论点：
1、下一步全身治疗方案？
2、下一步局部治疗与免疫治疗结合的方案如何选择？
专家观点概要
1、中医院段建春教授团队：驱动基因阳性的病人在靶向治疗进展后耐药出现病理类型的转变发生率在5%~10%。可根据病理类型转化情况选择化疗方案，在未发生病理类型转化的耐药患者中可以选择PD-L1+化疗+抗血管生成药物，但是否适用于发生非小细胞肺癌转化的患者还需进一步探索。
2、医院李强教授团队：再次进行基因检测，看是否有可用的靶向药物。若无可用靶向药物，考虑抗血管生成药物联合免疫治疗或化疗。
3、上海医院陆舜教授团队：目前患者进行了六线治疗，已没有标准的治疗方案。六线治疗过程中肿瘤的复发主要发生在脑部，该患者脑转移的性质尚未明确，可行脑脊液NGS检测，可考虑奥昔西替尼+贝伐珠单抗治疗。该患者进展时间长，不像小细胞肺癌的进展，尚未到免疫+抗血管生成的治疗时机。
病例2中医院
广泛期小细胞肺癌病例分享（视频在0：20：20处）
第二个病例是由中医院段建春教授团队的万蕊博士分享的一例因“出现刺激性干咳伴右侧胸痛、胸闷”就诊的62岁男性患者。具体诊疗过程如下：
●病史介绍
患者男性，62岁。
冠心病”病史3年，现规律服用阿司匹林mgqd、瑞舒伐他汀10mgQN、曲美他嗪40mgqd、单硝酸异山梨酯40mgqd，病情稳定。
吸烟量：10支/天，吸烟时间：30年。
否认肿瘤家族史。
-6患者无明显诱因出现刺激性干咳伴右侧胸痛、胸闷，外院CT：右肺占位。
-7-2医院，PET-CT：右肺下叶占位，纵膈纵隔及右肺门多发高代谢淋巴结，伴肝内多发高代谢灶，考虑右肺癌肝转移。
●辅助检查
-7-8我院行纤支镜检查：右肺下叶支气管开口隆起性肿物堵塞，活检病理：（右肺下叶基底段活检）分化差的癌，免疫组化支持为小细胞癌。免疫组化结果显示：AE1/AE3(-)，CD56(3+)，ChrA(2+)，Ki-67(80%+)，Syno(-)，TTF-1(个别+)，CD3(-)，CD20(-)。
-7-7胸部CT平扫：右肺下叶支气管根部肿物，与右下肺门肿大淋巴结融合，最大截面6.7x3.4cm，支气管狭窄，远端可见斑片实变影及小类结节影，大者约1.4cm，不除外转移；右侧气管食管沟、纵膈纵隔及右肺门多发淋巴结，考虑转移；肝脏多发低密度灶，部分倾向囊肿，部分边界不清者平扫无法定性。
●初步诊断
1.右肺下叶中央型小细胞癌广泛期cT3N2M1cIVB期
右肺下叶肺内转移
右侧气管食管沟、纵膈纵隔、右肺门淋巴结转移
肝转移
2.冠心病
●治疗经过
EC+阿替利珠单抗
?-7-14EC+ATE，具体：阿替利珠单抗mgd1+依托泊苷（mg/m2）mgd1-3+卡铂（AUC5）mgd1/Q21d。
?不良反应：IV度粒缺伴发热、II度血小板下降、I度转氨酶升高。
?-8-4至-10-30，第2-6周期，具体：阿替利珠单抗mgd1+依托泊苷mgd1-3+卡铂mgd1/ivgttQ21d。
?2周期后PR，4、6周期后评效继续PR。
治疗后目前纵隔淋巴结、右肺下叶原发灶明显缩小，肝内转移灶消失，有肝内囊肿，未发现颅内转移。
中医院
本病例讨论点：
1、进一步诊疗计划，阿替利珠单抗维持治疗？肺内病灶巩固放疗？脑预防性照射时机？
专家观点概要
1、医院李强教授团队：对于未行免疫治疗、化疗效果好的广泛期小细胞肺癌，对纵隔淋巴结、肺部原发性病灶进行姑息性放疗是可以使患者生存获益的。免疫联合放疗可能增加肺炎风险，但临床实践中发现，免疫或放射性肺炎的发生率并不高。广泛期小细胞肺癌是否需要预防性脑照射尚无定论，相关研究结果不一。
2、医院董晓荣教授团队：为减少肺炎的发生，可以考虑放疗和免疫治疗贯序进行，或同步进行时减少放疗剂量，PCI需谨慎。在免疫治疗时代，对于广泛期小细胞肺癌肺部放疗及PCI尚无证据。
3、上海医院陆舜教授团队：患者临床疗效好，阿替利珠单抗维持治疗需继续进行。对广泛期小细胞肺癌预防性脑放疗存在争议，在免疫治疗时代，对于局限性、广泛性小细胞肺癌的PCI价值还需重新考量，目前不做预防性脑放疗。该病人肺部有多发转移，但前期治疗效果好，不建议加肺内放疗。
病例3医院
ALK+组织细胞增生症一例
（视频在0：46：50处）
第三个病例是由医院李强教授团队的李娟副教授分享的一例因“发现双肺结节4+年，颅内占位术后1月余”就诊的51岁女性患者。具体诊疗过程如下：
●病史介绍
患者女性，51岁。
主诉：发现双肺结节4+年，颅内占位术后1月余。
个人史、既往史及家族史无特殊。
查体：ECOG1分，双侧腹股沟扪及肿大淋巴结，较大者约0.7cm，
余查体无特殊。
●辅助检查
年患者体检发现双肺结节，较大者约8mm。
年年初复查肺结节增大（未见具体报告）。
-3就诊于外院，行PET-CT提示双肺转移瘤、脑转移瘤。室间隔增厚，SUVmax约6.5，左心室外侧壁近心尖部见结节，SUVmax约4.3，不除外原发灶可能。双肺多发散在分布大小不等结节影，SUVmax约1.4，较大者位于右肺下叶外侧底段，大小约1.1*0.9cm。考虑双肺多发转移瘤可能。右下气管旁(4R)、主动脉弓下(5)、主动脉弓旁(6)、隆突下(7)、食管旁(8)、双侧肺门(10R、10L)多发淋巴结显示，部分稍增大，SUVmax约3.9；腹膜后区、双侧髂血管旁、双侧腹股沟多发淋巴结显示，部分显像剂摄取稍增高，SUVmax约2.9。以上不除外淋巴结转移可能。左侧额叶混杂密度结节影，SUVmax约29.8，大小约1.7*1.4*1.6cm，周围见环状低密度带，考虑脑转移可能。左侧额叶及左侧颞叶分别见一小结节状糖代谢增高灶，SUVmax分别为17.7和17.2。
-4-2头颅增强MRI：左侧额部大脑镰旁见椭圆形占位，等T1,等T2信号影，大小约1.3*1.7*1.5cm，明显强化，脑膜瘤或其他？
-4-13胸部平扫CT：双肺多个小结节，部分为类圆形，炎性？转移？其他？纵隔淋巴结增多，部分稍大。
心脏彩超：各房室大小正常，室间隔及左室后壁厚度及博幅正常，各瓣膜结构未见明显异常，房、室间隔连续，心包腔未见积液。EF67%。
实验室检查：血常规、生化、凝血无特殊异常。
●临床诊断
ALK阳性组织细胞增生症累及颅内、双肺及全身多处淋巴结
●治疗过程
-04-14全麻下行左侧额叶占位切除术+窦损伤修补术+脑膜病损切除术。
术后病理诊断：组织细胞增生性疾病，镜检见泡沫样组织细胞、上皮样细胞及少数Touten样组织细胞散在分布。
免疫组化：前述组织细胞CD68/PGM-1(+)、CD(+)、S-(+弱)、CD21(-)、CD23(+)、CD35(-)、CD1a(-)、Langerin（-）、CD4(+)、ALK-1（+，胞质）、Ki67（+，1%-2%）；INI-1（无缺失），其他阴性表达的标记有PCK、EMA、GFAP、TTF-1、PR、STTR2。
荧光原位杂交检测：ALK基因易位。
结合形态学、免疫组化染色及FISH检测结果，以及临床表现等，病理诊断：组织细胞增生性疾病/肿瘤伴ALK基因易位，倾向ALK+组织细胞增生症（ALK+Histiocytosis）。
阿来替尼mgbid。
医院
治疗体会：
1、治疗上选择阿来替尼是否合适？是否有其他治疗选择？
2、如果继续阿来替尼治疗是否可以减量至mgbid？
3、真实世界中是否有必要进行跨瘤种的临床研究？
专家观点概要
1、医院李强教授团队：本患者使用阿来替尼有疗效，选择合适，继续使用不建议减量。目前针对这类罕见疾病，可先进行回顾性研究。
2、上海医院陆舜教授团队：已有的跨瘤种试验结果不一，因为虽然有相同的驱动基因，但器官间的肿瘤微环境不同。如果要做类似跨瘤种临床研究，首先要进行二代测序，确定为ALK融合基因。
此次陆教授周二见MDT会议非常成功,在陆舜教授的带领下，来自上海、武汉、北京、四川的医生们汇聚在一起，讨论了三个精彩病例，促进了肺癌诊疗领域的交流与合作,明确了治疗规范。通过各科室专家们思维的碰撞，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以